硅胶假体隆鼻术前的鼻侧位X线影像评估
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[摘要]目的：鼻侧位数字化X线影像为隆鼻术前的硅胶假体雕刻提供评估。方法：40例隆鼻患者术前拍摄线距离2米的鼻侧位数字化X线影像，分析鼻骨下点同鼻根点和鼻尖点连线间关系。结果：鼻骨下点位于鼻根点和鼻尖点连线的前侧、重叠或后侧。结论：鼻侧位数字化X线影像评估鼻骨下点的位置对硅胶假体雕刻具有指导意义。
[关键词]隆鼻术；鼻骨下点；影像
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)07-1128-02
硅胶假体隆鼻术是美容整形外科最常实施的手术之一，植入硅胶假体能够整体抬高鼻背高度，改善鼻背部低平达到鼻部美容效果。目前，临床隆鼻对硅胶假体的雕刻主要依赖于术者临床经验，往往出现硅胶假体基底和鼻骨表面贴合不佳，引发医疗纠纷；头颅X线影像测量是一种可靠的头影评估方法[1-2]，鼻骨下点侧位X影像利于解决上述问题。数字化X线机获取图像在分辨率、对比度、宽容度和灰阶指数等优于传统X线机[3]。本研究对单纯隆鼻患者进行数字化X线头颅侧位摄片，测量骨性鼻额角同鼻骨下点同鼻根点和鼻尖点连线间关系，分析局部美学标准达到对硅胶假体雕刻的指导作用。
1 资料和方法
1.1 来源：河南科技大学第一附属医院和中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院门诊就诊的40例鼻背低平患者，自愿要求行硅胶假体隆鼻术。男10 例，女30 例，年龄21～29岁。所有研究对象签署手术知情同意书，术前拍摄数字化X线头颅侧位片。
1.2 数字化X线头颅侧位片拍摄参数：患者取侧坐位、眶耳平面和地面平行、自然闭拢双唇、平静呼吸和无吞咽动作。岛津数字化X线机拍摄头颅侧位技术参数：光栅范围25cm×10cm，焦点定位鼻根部，射线强度60KV；曝光时间1.5s。X线球管和投照物体的距离选择1m、1.5m和2m(图1)。
1.3 鼻背部软组织和骨性检测指标：额骨最高点(A)：头颅矢状面额骨最凸点；鼻根点(B)：鼻额缝处最凹点；鼻骨下点(C)：鼻骨远端的最前点；鼻尖点(D)：鼻尖远端的最前突出点；骨性鼻额角(∠ABC)：额骨最高点(A)和鼻骨下点(C)分别向鼻根点(B)连线形成的夹角(图2)。岛津数字化X线机自带图形分析软件，将头颅侧位片的鼻根点为原点，设定Y和X轴，单位毫米。
1.4 鼻部植入硅胶假体的雕刻：临床操作中针对鼻骨下点同同鼻根点和鼻尖点连线间关系，对硅胶假体基底采用去除或填充方式进行雕刻和修整。
2 结果
2.1 X线球管和投照物体的距离评估：X线球管和投照物体的距离选择2m时，投照物体X线数字化影像的不良效应如放大效应和边缘模糊度优于0.75m和1m。
2.2 鼻侧位数字化X线影像评估：本研究患者的骨性鼻额角(∠ABC)检测结果雷同于李华等[4]检测数据；数字化X线头颅侧位片鼻部影像∠BCD存在位于BC线的前侧、重叠和后侧；分别呈驼峰样隆起、平滑过渡和龛影样凹陷等三种形式。
2.3 隆鼻术后的效果评估：①鼻背部抬高满意46例，不满意4例；②额鼻角流畅48例， 额鼻角欠流畅2例；③假体固定良好50例，假体固定不良0例。
3 讨论
3.1 数字化X线机获取影像质量高于传统胶片的模拟影像，为隆鼻术前的鼻背抬高程度评估提供清晰、可靠的数字化X线影像资料[1]。X线球管、投照物体和感光屏三者间距离的变化，导致投照物体X线影像同投照物体的真实吻合程度存在变化。感光屏和投照物体之间距离在数字化X线摄片实践中相对固定，只有改变X线球管和投照物体之间距离可以获取真实的X线影像资料。避免因投照距离近导致的投照物体X线影像失真，临床实践中X线球管同感光屏间距离优选为2m；X线球管激发X线同投照物体边缘近似于平行，避免X线同投照物体边界过度成角，导致投照物体X线影像的放大效应而失真(图1)。数字化X线机头颅侧位片提供清晰的骨性额鼻角及鼻骨下点同鼻根点和鼻尖最高点连线间关系，为隆鼻术前硅胶假体雕刻提供一种可靠的影像学评估方法。
3.2 鼻背部软组织的薄或厚、鼻部硅胶假体局部比拟、鼻部美学标准和患者自身鼻部高度诉求等，结合数字化X线影像的鼻部侧位软组织影轮廓和骨性鼻额角来确定鼻背抬高的高度，选择合适厚度的硅胶假体[5-7]；同时避免局部皮下硅胶假体容积同局部皮肤不协调，出现局部高张力引发不良后果。隆鼻后硅胶假体头侧的基底同鼻骨表面过渡不佳，造成额鼻角角度增大或减少，局部形态欠流畅；鼻根部位出现形似降眉肌收缩后横行凹陷；严重影响鼻部美容效果。数字化X线头颅侧位片的鼻部侧位影像观察显示：鼻骨下点位于鼻根点和鼻尖点连线的前侧、重叠或后侧。鼻骨下点与软骨交界处表现三种过渡形式：①平滑过渡；②驼峰样隆起；③龛影样凹陷等三种形式。三种过渡形式的硅胶假体隆鼻后不良后果和具体临床处置方案：①驼峰样隆起患者存在植入硅胶假体的平滑基底以隆起处为支点，形成隆鼻后假体的翘翘板样改变，导致硅胶假体头侧发生上翘；通过在鼻根点和鼻尖点连线，估测局部隆起高度，硅胶假体基底雕刻部分去除形成凹陷，使其同驼峰样隆起良好贴附，避免翘翘板样改变；②龛影样凹陷患者存在植入硅胶假体的平滑基底在凹陷处无支点，隆鼻后按压假体局部呈空虚样感觉，导致硅胶假体头侧发生上翘；通过在鼻根点和鼻尖点连线，估测局部凹陷深度，在利用硅胶假体雕刻后废料修成垫片样、可吸收线缝合于基底接触面，使其同龛影样凹陷良好贴附，避免局部按压空虚样感觉；③骨性和软骨交接处平滑过渡，植入硅胶假体基底的平滑则避免隆鼻后硅胶假体头侧的上翘和摆动。
3.3 数字化X线头颅侧位片提供隆鼻患者骨性鼻额角和鼻骨下点同鼻根点和鼻尖点连线间关系的检测、结合美学标准，指导硅胶假体隆鼻手术；术后患者在鼻背部的抬高程度、鼻部美学标准和硅胶假体固定等满意度高， 故数字化X线鼻侧位片为硅胶假体隆鼻术前提供一种简易和可靠的评估方法。
[参考文献]
[1]Kumar V，Ludlow J，Soares Cevidanes LH，et al.In vivo comparison of conventional and cone beam CT synthesized cephalograms[J].Angle Orthod，2008，78(5)：873-879.
[2]Van Vlijmen OJ，Berge SJ，Swennen GR，et al.Comparison of cephalometric radiographs obtained from cone-beam computed tomography scans and conventional radiographs [J] ......
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