上睑缘切口修复重睑术后并发症(2)
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2.3.5 切开法术后重睑弧度不佳：针对重睑内侧设计过宽，外侧过窄、皮下组织切除不到位、错位缝合、切口对合不佳、皮下深部组织瘢痕异常粘连或皮下与睑板前筋膜粘连不牢固导致重睑弧度不流畅[10]。切口下唇眼轮匝肌去除不足或切口下唇分离不到位，导致重睑线以下臃肿重睑形态不佳。具体修复方法：根据上睑皮肤的紧张度判断是否需要切除皮肤，通过睑缘切口向切口上唇作皮下潜行分离，彻底松解皮下及眶隔瘢痕粘连尽可能恢复上睑原有的解剖结构[10-13]，并将切口上唇皮下眼轮匝肌修薄，修剪切口下方睑板前眼轮匝肌和疏松组织，缝合睑缘切口后重睑成形，特别要注意在矫正重睑内侧过宽外侧过窄的时候，在重睑成形时内侧重睑皱襞的宽度不可宽于外侧。
3 结果
3.1 判断标准：①效果良好：重睑形态不满意完全得到矫正，形态良好医患双方都满意；②效果一般：重睑形态较术前明显得到改善，但仍然存在缺陷；③效果差：重睑形态未得到明显改善，双方均不满意，再修复的机会不大[7]。
3.2 疗效：术后随访3个月～2年，效果良好56例，效果一般5例，效果差1例，效果差这一例为上睑严重凹陷重睑过宽的仿“欧式眼”，通过此方法修复同时行自体脂肪移植上睑凹陷处，虽上睑凹陷得到改善，但重睑成形效果不理想。
4 讨论
既往按照传统的重睑修复方法，几乎都是从原切口或重睑线切开进行修复，这样会加重手术切口的瘢痕增生，增加皮下瘢痕异常粘连的几率，恢复时间也相对较长。与传统重睑修复方法相比：①这种方法操作较为灵活，可通过连续埋线的方法调整重睑宽度；②因切口在睫毛根部，上翘的睫毛可遮盖切口痕迹具有切口隐蔽的特点；③避免了在原切口瘢痕处切开造成术后切口上唇瘢痕组织回缩，也避免了术后的瘢痕再次增生、粘连而引发术后重睑畸形；④相比传统切开修复的方法，由于切口位于上睑缘保留了完整的上睑皮肤，皮下血管网损伤较小无淋巴回流障碍，所以恢复时间也相对较短[4]。
手术成功的关键：①定点准确，操作精细；②睑缘切口不能太靠近上睑睫毛防止睫毛脱落，同时也不能距睑缘过高避免造成切口痕迹明显，以距上睑缘睫毛根部1.0～1.5mm为好；③在重睑成形的连续埋线过程中，确保每一针缝合都能缝挂扣住睑板前筋膜，双侧重睑宽度必须确保基本对称；④睑缘切口缝合必须对合整齐，避免错位缝合，缝合睑缘切口时只需缝挂少许皮肤，边距不可过宽、过厚，否则线结不易脱落；⑤睑缘止血尽量采用压迫止血的方法，避免使用电凝止血损伤毛囊；⑥对于切开法重睑术后修复时，如上睑组织较少，操作过程中应尽可能保留上睑组织。
医生在为患者行修复术前需要注意：由于属于修复性手术，部分患者强烈要求尽快进行修复，仍然抱有很高的期望值和焦虑心理，在这方面手术医生一定要把握好手术时机，避免再次手术给患者带来身体和心理上的痛苦，术前需要与患者耐心沟通，解除患者思想顾虑同时降低患者期望值，提高修复成功率，如果患者基础条件太差，能够预测到术后效果不理想，则应该放弃修复手术[18]。
总之笔者认为此种术式虽然操作略为复杂，但此方法科学、新颖、实用所以值得临床推广。
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