动态验证法在重睑术切口线设计中的应用探讨
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重睑术是国内整形外科最为常见、也是极易造成医疗纠纷的手术之一，究其原因多为重睑术后常见并发症[1-3]--两侧重睑不对称所致。特别是许多刚开始独立手术的年轻大夫，更易出现这种并发症。笔者在长期临床手术实践中，通过观察、比较，总结出一种简单实用、能有效规避此并发症的重睑术切口线设计方法，笔者依其特征暂命名为动态验证法，现总结如下。
1 材料和方法
2010年1～6月，笔者共对103例施行重睑术患者采用动态验证法设计重睑切口线，其中男15例，女88例，年龄16～30岁，平均24.5岁。笔者总结的用于重睑切口线设计的动态验证法具体操作步骤如下：先以重睑术切口线经典设计方法设计切口线，满意后嘱患者睡眠式闭睑，术者将一手指放在患者的鼻部正上方20cm，并靠近鼻尖处，瞩患者双眼睁开注视术者指尖，术者指尖沿患者鼻部纵轴从鼻尖至额部做缓慢的移动，同时不用牙签压切口线，在指尖移动过程中，患者的眼睛实际上完成了由睡眠式闭睑至微微睁开、再睁开至最大的动态过程。术者在患者眼睛完成以上动作时，可清楚、直观地观察到两侧标记的切口线从开始的直视下完全可见、渐渐过渡到内眦处的起点被掩盖、再到切口线慢慢消失、最后基本隐藏于上睑生理皱褶中的眼睛由闭合到张开的完整动态过程。
术后随访时间为80～110天，主要观察双侧重睑宽度和长度是否一致，以宽度相差1mm和/或长度相差2mm为阳性观察指标。
2 结果
103例患者术后随访，仅2例双侧重睑宽度相差≥1mm(1.9%)，3例两侧重睑长度相差≥2mm(2.9 %)。典型病例治疗情况见图1、2。
3 讨论
整形美容手术中，术前设计是手术能否顺利开展并圆满完成的关键，而术前设计的重中之重是切口线的设计。重睑术术后重睑宽度、长度一般与切口线、切割技术、固定睑板的位置等有关。一个成功的重睑术术后应该达到重睑宽度、长度合适、对称，重睑线弧度与其上睑灰线弧度及脸形相称等基本要求，因此，重睑切口线的设计对重睑术而言显得较为重要。可以说术前设计好对称、流畅的重睑切口线是重睑术成功的第一步。
重睑术切口线经典设计方法是患者睡眠式闭睑，以龙胆紫于上睑中央距上睑缘7mm左右处标记最高点，经此最高点以虚线标记所需切口线，然后术者以牙签轻压设计虚线中央嘱患者睁开双眼并平视，模拟术后形成的重睑形态，观察此时重睑线的宽度，弧度和长度并两侧对比，满意后以实线描画确定切口线[3]。
笔者在长期临床手术实践中，通过观察、比较，总结出的动态验证法和经典设计方法比较，具有简单实用、能有效规避重睑术术后重睑不对称并发症，其主要优势体现在可以让术者在设计重睑切口线后清楚、直观的比较双侧重睑切口线的起点、最高点、弧度以及止点的对称情况，从而准确判断设计的重睑切口线是否存在偏差，并及时调整，有效规避医疗纠纷的发生。
术后随访发现采用动态验证法设计重睑切口线发生双侧重睑宽度相差≥1mm、双侧重睑长度相差≥2mm的发生率分别为1.9%和2.9%，明显低于经典设计方法[4]，这可能与经典设计方法的不足有关：术者仅观察患者双眼睡眠式闭睑和睁眼平视两个相对静止状态时的重睑对称情况，且术者用牙签轻压设计虚线中央嘱患者睁开双眼平视的过程中，双手轻压的力度和角度很难保证完全一致，因此，既不能完整再现患者术后重睑随上睑提肌活动的动态过程，又可因术者轻压力度和角度的不一致而导致观察误差。
通过103例的初步观察，笔者在长期临床手术实践中总结出的动态验证法设计重睑切口线具有简单实用，并可明显降低重睑术术后重睑不对称的发生率，从而有效规避医疗纠纷的发生，值得广大整形外科大夫，尤其是年轻整形外科大夫的借鉴使用，至于该方法中是否存在其它不足，还有待更深入的观察和研究。
[参考文献]
[1]李时捷，阎建军，林科先. 重睑手术中重睑线设计的新方法[J].青岛医药卫生，2000，32(4)：250-251.
[2]钟亚妮，张海明，韩新鸣，等. 重睑术后常见并发症原因分析及其处理[J]. 中国美容医学，2008，17(6)：834-835.
[3]马显杰 ......
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