眉下切口眉悬吊矫正上睑松弛及鱼尾纹
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眼周部的老化，是面部衰老的出现的最早的症状，表现为上睑皮肤松弛下垂，原有重睑变窄，外眼角下垂，鱼尾纹加重。因此上睑皮肤松弛和鱼尾纹的矫治是眼部美容中最常见的整形手术，其中上眼睑松弛既影响功能又影响美观[1]，笔者采用眉下切口眼轮匝肌悬吊固定矫治上睑松弛及鱼尾纹42例，取得了良好的临床效果。现报道如下。
1 临床资料
本组42例，全部为女性，年龄35～58岁，平均年龄44岁。表现为不同程度的上睑松弛下垂，原有重睑变窄，外眼角松弛下垂形成三角眼形态，鱼尾纹形成。其中8例轻度眉下垂。
2 手术方法
2.1 切口设计：沿眉毛下缘设计切口上线，根据外眼角下垂情况确定外侧顺眉毛弧度延伸长度，一般为a=0.5～1cm 。镊子夹拭松弛皮肤，以不影响上睑闭合为标准定出切口下线，b=0.5～1.2cm。如图1。
2.2 以1%利多卡因加1：1000肾上腺素局部浸润麻醉，效果满意后沿设计线切开皮肤全层至皮下，紧贴眉下缘做切开时刀片应倾斜与眉毛生长方向一致，以保护毛囊，上线去除松弛皮肤，在切口上唇皮下沿肌肉浅面向上分离，电凝止血，常规分离到眉峰位置即可，注意保护毛囊组织。
2.3 对上睑臃肿者可沿切口下唇中外侧部向下分离，打开眶隔，去除适量疝出脂肪，电凝止血，将残端纳入眶隔。
2.4 眼轮匝肌悬吊：在眉峰部位b处以1号丝线将切口下唇眼轮匝肌折叠悬吊固定于切口上方骨膜上，视新眉形弧度和高度及上睑睁眼形态在内外侧增加2-3个固定点使眉形态流畅，矫正上睑皮肤松垂及鱼尾纹。在内侧固定须注意避开眶上神经血管。
2.5 固定完成后，切口上下唇皮肤基本无张力闭合，皮下以5-0可吸收线减张缝合数针，皮面以7-0尼龙线间断对合皮肤全层。
术后24h弹力绷带局部加压包扎，第二天换药，第六天拆线。
3 结果
本组42例患者，术后上睑皮肤松弛及眼角下垂得到矫治，鱼尾纹展开。术后瘢痕在1-3个月后不明显，其中8例上睑下垂较重者在术后眉区略有突隆，1～2个月后复查眉部展平。术后回访最短3个月，最长为1年半，所有术者均对手术效果表示满意。如图2～3。
4 讨论
4.1设计切口时，可以根据上睑松弛情况适当向眉头部位延伸，以免去皮悬吊后在上睑内侧形成斜行牵扯皱褶。去除松弛皮肤不宜过宽悬吊骨膜位置不得过高，否则因切口下唇眼轮匝肌折叠过多而致术后眉弓部位过于臃肿。如上睑松弛过重者应结合切开双眼皮手术矫正上睑松弛。
4.2眼轮匝肌悬吊时，可在预订的固定点将额肌分离小口到达额骨骨膜后再行固定，这样比较容易固定到骨膜位置，其次防固定部位组织不宜缝合过多以免眉部皮面触摸到小包。在眉部内侧固定时应注意到眶上神经和眶上血管在额眉部的走行[2]而避开。
4.3眉下切口眉悬吊矫正上睑松弛及鱼尾纹相对于传统的眉上切口提眉术的优点在于第一切口较隐蔽，术后痕迹不明显，第二对于眉眼间距较宽者不会更加加宽其距离。也有报道直接行切眉术或者部分切眉术矫正上睑松弛[3]，该术式的缺点为术后需要纹眉改善眉形。
而对于原有重睑形态较好只是因为皮肤松弛下垂而致重睑变窄的患者可以恢复其重睑的自然美观形态。而传统的手术方法[4]矫正上睑松弛的切开重睑术，一则手术恢复慢，二则去皮量较多的话，切口上唇皮肤比切口下唇眼睑部位的皮肤要厚很多，形成的重睑线上下台阶样，形态不自然，三则因为切口长度的限制不能更好的解决外眼角的松垂及鱼尾纹。
4.3在眉部，表浅的肌肉层通过眉脂肪垫下的致密组织附着在额骨上，而这种紧密的附着只存在眉毛的中内侧，外侧的部分则无此类附着，因此眼睑的外侧部位皮肤比内侧部分较早出现松弛[5]，而眉下垂势必导致上睑松弛下垂，因此，将眼轮匝肌悬吊在额骨骨膜上从而使下垂的眉部恢复到正常的解剖位置，可以矫正中度的眉下垂患者，同时因为深层次的固定使上睑松弛和鱼尾纹的矫治效果较单纯的去皮的提眉术更为持久。
本手术方法不适应与眉眼间距过窄<1.5cm患者，也不适用于眉部下垂严重患者，如果是眉部下垂严重患者应该结合额颞部除皱手术矫正。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科上册[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：998.
[2]钱月楼，万敬枝，陈洁，等.额眉部除皱术的应用解剖学研究[J].中国美容医学.2003.12(5)：491.
[3]张诚，刘毅，刘萍 ......
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