非侵入性聚焦超声融脂量效动物实验的组织学观察(2)
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3.2 超声波临床使用非常广泛，不同频率与剂量的超声波作用到人体组织会产生不同的生物效应，常见有成像诊断、物理治疗和手术等。医生可通过某种方式，将一定强度的超声波导入到预治疗部位，通过空化效应、机械效应和热效应作用于生物组织，对靶组织实施手术治疗。空化效应是一种物理现象，当声波在组织内产生扩张与收缩的周期性变化时，可引起细胞内原本稳定的微气泡产生崩塌，进而致使细胞破碎。每种组织的细胞坚韧度不同，对声波耐受的破碎临界点不同，临界点的高低又与组织密度和声波频率有关。脂肪组织细胞密度低、细胞间内聚力小，因此更易遭受特定频率超声的破坏，并在组织效应上将其与血管、神经、肌肉和结缔组织等高密度组织区分开来，达到选择性损伤的目的[6]。机械效应源于超声对脂肪组织的振动损伤，超声波的往返运动可影响脂肪细胞内的颗粒与分子，引起这些颗粒与分子的剧烈运动、导致染色体及大分子的断裂和脂肪细胞破裂。探头与组织间的摩擦，以及探头内电能向机械能的转化均可产生热能，热量可在治疗过程中对脂肪组织产生损伤。
3.3 根据现有资料，非侵入性聚焦超声融脂的确切机制尚未完全清楚[7-8]。主要表现在两个方面：①目前尚无明确实验证据说明聚焦超声作用脂肪细胞后，机械效应、热效应和空化效应三者是如何产生破坏作用的，谁为主导，各扮演何种角色，以及作用的方式与特点；②脂肪细胞破坏后，内容物的最终去向到底如何，是否能用现有脂质代谢理论与途径就能完全解释脂肪破坏后甘油三酯的代谢，而后者直接涉及到设备临床使用的安全性。
3.4 在本实验条件下，无创聚焦超声融脂的可观察组织反应相对较轻。肉眼观察，皮肤除偶见充血外，无红肿、破溃等肉眼可辨的病理反应，更无像吸脂手术一样的明显治疗区形态改变。显微镜下观察，聚焦超声能够比较专一地破坏脂肪细胞，具体表现为：超声辐射区内，各实验组除脂肪细胞及其伴随的焦域范围内的毛细血管有可见损伤外，皮肤、小血管、神经、结缔组织、肌膜、肌纤维细胞均无损伤迹象。此种现象说明，脂肪细胞与毛细血管结构比较脆弱，对超声波的耐受程度低，能在本实验剂量条件被聚焦超声优先破坏。损伤灶位于一定深度，反映了超声在一定深度聚焦的特点，同时也提示我们，临床使用这种设备进行治疗，必须保证患者的皮下脂肪要有相应的厚度，否则治疗无效。各实验组损伤灶大小、数量的规律性变化，提示聚焦超声融脂的组织破坏程度与设备输出功率和治疗次数呈正相关，输出功率越高，单个损伤灶范围越大，治疗次数越多，损伤灶越密集。损伤灶内脂肪细胞的损伤特点提示组织破坏可能与空化效应和机械效应有关，具有非热效应的特征。显微镜下未观察到热效应的证据。肉眼与显微镜下均未观察到治疗区有活动性出血的迹象。
总之，通过实验可以看出，皮肤经特定频率聚焦超声作用，脂肪细胞能够被超声选择性破坏，损伤的程度与所用设备应用的剂量条件和使用的方法有关。
[参考文献]
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