90/90Y敷贴治疗痤疮的护理配合
痤疮是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引起的一种慢性炎症性皮肤病。好发于面部、颈部、胸背部。痤疮发病不受年龄的限制，临床上以青春期多见。我院皮肤科门诊对2008年7月～2011年12月痤疮就诊患者采用90锶/90钇(90Sr/90Y)敷贴治疗面部痤疮，期间通过积极的临床护理配合工作，取得了较满意临床治疗效果，现报道如下。
1 临床资料和方法
2008年7月～2011年12月经我院皮肤科门诊确诊的面部痤疮患者共93例，年龄13～45岁，平均年龄29岁。其中男性58例，女性35例。病程最短1个月，最长10年。
2 护理方法
2.1一般护理：首先进行患者治疗前血液细胞分析和治疗区皮肤完好性检查，确定无治疗禁忌症后，填写护理记录，并按照病情进行临床分类。痤疮临床分为：丘疹型、脓疱型、结节型、囊肿型、经前期型、聚合型六类[1]。向患者进行治疗前的医疗知识宣传教育，详细介绍90Sr/90Y敷贴器治疗的注意点，并消除其对放射性治疗的恐惧感。痤疮敷贴治疗环境应光线充足，通风好，温度适宜(18℃～24℃)。
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2.2皮肤护理：治疗期间要保持皮肤清洁干燥，减少出汗，病损区皮肤避免用肥皂或碱水搓洗，以免溃破引起感染。告知患者严禁挤压患处，尽量避免局部抓挠、摩擦等对皮肤的刺激，以免导致感染，甚至留下瘢痕。嘱咐患者局部皮肤不可自行用药，以免造成不必要的损伤。受照部位常会出现痒感，可适当口服小剂量抗组胺药物。密切观察皮损及周围皮肤变化，注意患者饮食等全身情况。
2.3敷贴治疗时的护理：痤疮敷贴治疗采用放射源90Sr/90Y皮肤敷贴器(由中国原子能科学研究院同位素研究所生产)。按90Sr/90Y常规敷贴皮肤病的方法，治疗时用2mm厚的铅橡胶皮或铅片遮盖正常皮肤，暴露病变组织，敷贴器紧贴患处治疗。90Sr/90Y的照射剂量可根据病程长短、痤疮类型及年龄大小等因素综合确定。一般年龄小、病程短且无并发炎症的，则以总吸收剂量10Gy为宜。病程长、有结节合并炎症并囊肿者可加大照射剂量，最大吸收剂量为24Gy。一个疗程的总剂量为10～24Gy，分5～10次辐照，隔日一次。治疗时要精确计算疗程的分次照射剂量(时间)和累积照射剂量(时间)，不得将源面朝向人，更不得用眼睛直视源面，不得将敷贴器浸入水、酒精等溶剂中，使用后应存放于干燥铅盒内。治疗结束后，应告之下次治疗时间，一个疗程结束时应告诉患者病变出现反应的时间与表现，如脱屑、轻微灼热感等，保持患处清洁、干净，预防感染，具有瘢痕体质的患者应注意避免外伤等。
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2.4 饮食护理：患者常因面部痤疮导致心情烦躁、食欲减退，睡眠质量降低，机体免疫力下降，故饮食调理得当，可增强抗病能力，减轻局部炎性反应，促使损伤皮肤康复。因此，要鼓励患者多进食以清淡、高蛋白、高维生素、富含纤维素等饮食，多吃含维生素C的水果及含维生素A的食物，禁食辛辣刺激性食物及油炸食品。
2.5 心理护理：患者常因面部痤疮影响形象而出现烦躁不安、心情抑郁并急躁易怒，因此，要关心体贴患者，态度温和。敷贴的治疗原理主要是利用敷贴器释放出的β射线，使角质细胞生长、分裂速度减慢，甚至变性、坏死、脱落，达到治疗的目的，因此，治疗时间较长，显效时间较长。要鼓励患者坚持治疗，不可操之过急，消除急躁心理。保证有效睡眠，对痤疮的恢复也有积极的作用。
3 评定标准及疗效
痊愈：皮损全部消退或仅遗留平坦、隐约可见的淡红色小斑点，并随时间的延长而逐渐消失；显效：皮损消退，症状消失，但深而广的皮损可遗留大小、深浅不一的瘢痕或色素沉着；有效：皮损炎症消退，局部症状消失，但遗留瘢痕和暗红色高于皮肤的硬结；无效：皮损未见好转[2]。按照痤疮类型，采用90Sr/90Y敷贴治疗不同类型痤疮的临床疗效情况见表1。
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从表1看出，90Sr/90Y敷贴治疗痤疮的有效率达100%，但对于不同类型痤疮的治愈率存在明显的差异性，χ2=28.273，P=0.000<0.01；痤疮的治疗显效例数间存在显著差异性，χ2=18.112，P=0.003<0.01。其中丘疹型痤疮治愈率和显效率最高分别为87.23%和100%。
4 体会
90Sr/90Y敷贴痤疮是利用敷贴器释放出的β射线，使角质细胞生长、分裂速度减慢，甚至变性、坏死、脱落，达到治疗的目的，从本组病例中发现临床治疗有效率达到100%，尤其对常见的丘疹型和脓疱型痤疮治愈率分别是87.23%和76.92%。对聚合型和囊肿型痤疮，治愈率较低，各型痤疮治愈率和有效率存在显著性差异。因此，早期对痤疮不同临床类型进行甄别，有助于临床对治疗措施的制定、治疗效果评定以及有利于做好患方的医疗告知。其中治疗期间皮肤护理极为重要，患者在人体适宜的居住环境中可以保持皮肤干燥、清洁，保持皮肤良好的呼吸性，减轻细菌在局部皮肤的定居繁殖，有利于受照射上皮细胞治疗期间的恢复。治疗中敷贴照射部位出现的瘙痒感，其程度因人而异，对于瘙痒过重影响睡眠患者，可考虑配合服用抗组胺药物对抗，但严禁创面使用激素类药物，避免局部毛细血管的异常增生。治疗前需将敷贴治疗的安全性向患者说明，敷贴治疗不会损伤深部组织[4]，正常皮肤通过铅板或铅橡皮防护，也不会造成损伤，以消除患者对放射性治疗的恐惧。治疗中应严格掌握敷贴器移动位置，病损面积较大者可分次敷贴，两次照射区临界部分不得重复，否则交界处可因接受大剂量照射而致皮肤损伤。配合90Sr/90Y敷贴治疗的实施，患者应注意合理饮食，减少因食用辛辣、油腻性食物后出现的皮肤异常变化，影响治疗顺利进行。另外，治疗期间护理人员还应密切关注患者心理状态的改变，消除不良心理影响，改善睡眠状态，帮助患者树立治愈痤疮的信心，医患配合完成治疗。
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综上所述，90Sr/90Y敷贴治疗痤疮是一种简便、安全、有效的好方法，再配合相应的护理措施，对顺利完成治疗，达到最佳治疗效果，减少治疗的副作用，能起到一定的积极作用，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]孙连明，张一鸣.医疗美容专业技术指南[J].湖北：湖北省医院协会.2007，8：240.
[2]姜 韬，姜 蓓.90Sr/90Y敷贴治疗寻常痤疮403例疗效观察[J].黑龙江医药科学.2005，28(1)：68.
[3]孙慧卿，高小飞.90Sr/90Y敷贴治疗寻常痤疮[J].中华核医学杂志.2000，20：276.
[4]杨爱民.核医学科手册[M].北京：科学技术出版，2008：210.
[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-04-16
编辑/贺艳梅, 百拇医药(贾芸玲等)
1 临床资料和方法
2008年7月～2011年12月经我院皮肤科门诊确诊的面部痤疮患者共93例，年龄13～45岁，平均年龄29岁。其中男性58例，女性35例。病程最短1个月，最长10年。
2 护理方法
2.1一般护理：首先进行患者治疗前血液细胞分析和治疗区皮肤完好性检查，确定无治疗禁忌症后，填写护理记录，并按照病情进行临床分类。痤疮临床分为：丘疹型、脓疱型、结节型、囊肿型、经前期型、聚合型六类[1]。向患者进行治疗前的医疗知识宣传教育，详细介绍90Sr/90Y敷贴器治疗的注意点，并消除其对放射性治疗的恐惧感。痤疮敷贴治疗环境应光线充足，通风好，温度适宜(18℃～24℃)。
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2.2皮肤护理：治疗期间要保持皮肤清洁干燥，减少出汗，病损区皮肤避免用肥皂或碱水搓洗，以免溃破引起感染。告知患者严禁挤压患处，尽量避免局部抓挠、摩擦等对皮肤的刺激，以免导致感染，甚至留下瘢痕。嘱咐患者局部皮肤不可自行用药，以免造成不必要的损伤。受照部位常会出现痒感，可适当口服小剂量抗组胺药物。密切观察皮损及周围皮肤变化，注意患者饮食等全身情况。
2.3敷贴治疗时的护理：痤疮敷贴治疗采用放射源90Sr/90Y皮肤敷贴器(由中国原子能科学研究院同位素研究所生产)。按90Sr/90Y常规敷贴皮肤病的方法，治疗时用2mm厚的铅橡胶皮或铅片遮盖正常皮肤，暴露病变组织，敷贴器紧贴患处治疗。90Sr/90Y的照射剂量可根据病程长短、痤疮类型及年龄大小等因素综合确定。一般年龄小、病程短且无并发炎症的，则以总吸收剂量10Gy为宜。病程长、有结节合并炎症并囊肿者可加大照射剂量，最大吸收剂量为24Gy。一个疗程的总剂量为10～24Gy，分5～10次辐照，隔日一次。治疗时要精确计算疗程的分次照射剂量(时间)和累积照射剂量(时间)，不得将源面朝向人，更不得用眼睛直视源面，不得将敷贴器浸入水、酒精等溶剂中，使用后应存放于干燥铅盒内。治疗结束后，应告之下次治疗时间，一个疗程结束时应告诉患者病变出现反应的时间与表现，如脱屑、轻微灼热感等，保持患处清洁、干净，预防感染，具有瘢痕体质的患者应注意避免外伤等。
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2.4 饮食护理：患者常因面部痤疮导致心情烦躁、食欲减退，睡眠质量降低，机体免疫力下降，故饮食调理得当，可增强抗病能力，减轻局部炎性反应，促使损伤皮肤康复。因此，要鼓励患者多进食以清淡、高蛋白、高维生素、富含纤维素等饮食，多吃含维生素C的水果及含维生素A的食物，禁食辛辣刺激性食物及油炸食品。
2.5 心理护理：患者常因面部痤疮影响形象而出现烦躁不安、心情抑郁并急躁易怒，因此，要关心体贴患者，态度温和。敷贴的治疗原理主要是利用敷贴器释放出的β射线，使角质细胞生长、分裂速度减慢，甚至变性、坏死、脱落，达到治疗的目的，因此，治疗时间较长，显效时间较长。要鼓励患者坚持治疗，不可操之过急，消除急躁心理。保证有效睡眠，对痤疮的恢复也有积极的作用。
3 评定标准及疗效
痊愈：皮损全部消退或仅遗留平坦、隐约可见的淡红色小斑点，并随时间的延长而逐渐消失；显效：皮损消退，症状消失，但深而广的皮损可遗留大小、深浅不一的瘢痕或色素沉着；有效：皮损炎症消退，局部症状消失，但遗留瘢痕和暗红色高于皮肤的硬结；无效：皮损未见好转[2]。按照痤疮类型，采用90Sr/90Y敷贴治疗不同类型痤疮的临床疗效情况见表1。
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从表1看出，90Sr/90Y敷贴治疗痤疮的有效率达100%，但对于不同类型痤疮的治愈率存在明显的差异性，χ2=28.273，P=0.000<0.01；痤疮的治疗显效例数间存在显著差异性，χ2=18.112，P=0.003<0.01。其中丘疹型痤疮治愈率和显效率最高分别为87.23%和100%。
4 体会
90Sr/90Y敷贴痤疮是利用敷贴器释放出的β射线，使角质细胞生长、分裂速度减慢，甚至变性、坏死、脱落，达到治疗的目的，从本组病例中发现临床治疗有效率达到100%，尤其对常见的丘疹型和脓疱型痤疮治愈率分别是87.23%和76.92%。对聚合型和囊肿型痤疮，治愈率较低，各型痤疮治愈率和有效率存在显著性差异。因此，早期对痤疮不同临床类型进行甄别，有助于临床对治疗措施的制定、治疗效果评定以及有利于做好患方的医疗告知。其中治疗期间皮肤护理极为重要，患者在人体适宜的居住环境中可以保持皮肤干燥、清洁，保持皮肤良好的呼吸性，减轻细菌在局部皮肤的定居繁殖，有利于受照射上皮细胞治疗期间的恢复。治疗中敷贴照射部位出现的瘙痒感，其程度因人而异，对于瘙痒过重影响睡眠患者，可考虑配合服用抗组胺药物对抗，但严禁创面使用激素类药物，避免局部毛细血管的异常增生。治疗前需将敷贴治疗的安全性向患者说明，敷贴治疗不会损伤深部组织[4]，正常皮肤通过铅板或铅橡皮防护，也不会造成损伤，以消除患者对放射性治疗的恐惧。治疗中应严格掌握敷贴器移动位置，病损面积较大者可分次敷贴，两次照射区临界部分不得重复，否则交界处可因接受大剂量照射而致皮肤损伤。配合90Sr/90Y敷贴治疗的实施，患者应注意合理饮食，减少因食用辛辣、油腻性食物后出现的皮肤异常变化，影响治疗顺利进行。另外，治疗期间护理人员还应密切关注患者心理状态的改变，消除不良心理影响，改善睡眠状态，帮助患者树立治愈痤疮的信心，医患配合完成治疗。
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综上所述，90Sr/90Y敷贴治疗痤疮是一种简便、安全、有效的好方法，再配合相应的护理措施，对顺利完成治疗，达到最佳治疗效果，减少治疗的副作用，能起到一定的积极作用，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]孙连明，张一鸣.医疗美容专业技术指南[J].湖北：湖北省医院协会.2007，8：240.
[2]姜 韬，姜 蓓.90Sr/90Y敷贴治疗寻常痤疮403例疗效观察[J].黑龙江医药科学.2005，28(1)：68.
[3]孙慧卿，高小飞.90Sr/90Y敷贴治疗寻常痤疮[J].中华核医学杂志.2000，20：276.
[4]杨爱民.核医学科手册[M].北京：科学技术出版，2008：210.
[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-04-16
编辑/贺艳梅, 百拇医药(贾芸玲等)