鼻唇松解联合软骨移植和假体置入治疗单侧唇裂术后鼻畸形(2)
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4.2 唇鼻移位附着组织松解：松解是移位组织复位的前提基础。唇裂鼻畸形主要表现是患侧鼻翼塌陷和鼻翼外脚外下移位，造成这种畸形最重要的原因就是大翼软骨发育不良和移位变形，而口轮匝肌环延续性中断、口轮匝肌和鼻周肌肉移位附着--特别是早期不当手术所造成的瘢痕异常粘连均可加重鼻畸形的形成，因此对唇鼻移位和异常附着组织进行充分松解对畸形的纠正极为重要。松解包括三部分：①大翼软骨穹窿部及外上脚，范围包括双侧大翼软骨穹窿部、整个患侧及部分健侧外上脚与其浅面皮肤之间粘连，离断外上脚、侧方软骨及鼻骨下缘之间的纤维连接；②彻底松解患侧鼻翼外脚基底部及犁状孔外侧缘附近移位附着口轮匝肌；③松解患侧鼻孔底部瘢痕粘连。通过上述松解，可使患侧鼻翼外脚无张力下向内上旋转移动，患侧大翼软骨复位。
4.3 塌陷移位鼻翼修复和加强：塌陷移位鼻翼修复和加强方法较多，张致媛等用埋没导引针将患侧大翼软骨穹窿部和外上脚分别向内上方悬吊于健侧大翼软骨和中隔软骨上来矫正塌陷和外下移位的鼻翼[2]，曹强等用膨体聚四氟乙烯置入来加强鼻小柱和鼻翼软骨、衬垫鼻翼基部来改善中面部凹陷[3]，Chait将肋软骨雕成C形：上部薄而扁平用来加强大翼软骨外上脚、垂直部与内侧脚缝合加强鼻小柱、下部呈水平状用以支撑下陷的鼻槛[4]，辛海龙、朱光辉等用自体耳软骨及硅胶假体移植加强大翼软骨及鼻翼基部支撑作用[5-6]，作者认为由于患侧大翼软骨发育不良，仅靠大翼软骨的复位和缝线悬吊尚不能有效地支撑塌陷的鼻翼和拮抗后期强大的瘢痕收缩，易造成畸形矫正不足(图2)或术后复发。膨体聚四氟乙烯虽是良好的填充材料，但缺乏弹性，不符合生理要求，耳甲软骨或中隔软骨移植无论其强度和柔韧性均与大翼软骨相近，可较好加强大翼软骨支撑功能，提高、延长鼻尖，纠正鼻翼沟塌陷。中隔软骨因较厚且直，对于抬高和延长鼻尖有极好效果。沈江[7]将耳甲软骨修成大翼软骨大小，一端插入大翼软骨内侧脚之间与双侧内侧脚及穹窿部固定，另一端调成拱桥状与患侧外脚固定，外用油丁全层鼻翼下获得良好术效。作者对耳甲软骨除了上述处理外，对于软骨较薄者将内侧脚部分采用双层软骨对缝固定，不仅可加强软骨支撑力量，且可纠正耳甲软骨弯曲不够直的缺陷。患侧犁状孔上颌骨周围塌陷纠正方法较多，有自体肋骨、髂骨移植，也可用Medpor和PTFE移植充填，因自体组织移植需增加供区创伤，且会吸收，移植量不易控制，笔者更倾向Medpor和PTFE移植充填，但应注意无菌操作和预防感染。
4.4 鼻底塌陷畸形的形成除了瘢痕粘连外，主要是Ⅰ期手术处理不当和牙槽裂[8]所致。Ⅰ期手术时若没有充分衬里组织关闭鼻底和口轮匝肌对位缝合，则鼻底塌陷畸形必然明显。纠正鼻底塌陷畸形除了彻底松解瘢痕外，还应恢复其皮肤-口轮匝肌-黏膜“三明治”式结构，并且同时修复牙糟裂方能得饱满的鼻底。
[参考文献]
[1]张莉，程新德.单侧唇裂继发鼻畸形的研究进展[J].中国美容医学，2012，21(2)：335-338.
[2]张致媛，范飞，高银光，等.应用埋没导引针裂侧大翼软骨悬吊法矫正单侧唇裂继发鼻畸形[J].中华医学美学美容杂志，2007，13(3)：185-186.
[3]曹强，封兴华，蒋威，等.运用膨体聚四氟乙烯补片行双唇裂术后鼻畸形矫正[J].中国美容医学，2009，18(10)：1433-1434.
[4]Chait LA.The："C"costal cartilage graft in reconstruction of the unilateral cleft lip nose[J].Br J Plast surg，1985，34(2)：169-172.
[5]辛海龙，谢爱国，谭谦.自体耳软骨联合硅胶假体在唇裂Ⅱ期鼻畸形整复中应用[J].中国美容医学，2008，17(3)：351-353.
[6]朱光辉，濮礼臣，金惠玲 ......
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