盐酸罂粟碱对任意皮瓣微循环影响的实验研究(2)
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3.4 促进血管的生成：血管的生成是一个有许多细胞因子及局部微环境相互作用参与的复杂生理过程，在本实验术后第4天的HE染色病理切片中，实验组真皮下血管网较对照组有增加，在CD34标记免疫组化切片中，实验组真皮下血管网层新生血管均较对照组有所增加。正是这些增生的真皮下血管网，保证了实验组术后四天提前断蒂89%的高存活率。其作用机制尚需进一步深入研究。
3.5 抑制炎症反应：已有研究[6]证明，在随意皮瓣中存在着距离蒂部由近至远的梯度性缺血，而皮瓣最远端的缺血最严重。当组织缺血时产生各种趋化因子，使白细胞向缺血组织区域聚集并被激活，同时白细胞粘性增加并与血管内皮紧密粘着，在粘着部分形成保护性微环境，阻止抗氧化和抗蛋白分解物质的进入，使白细胞所释放的氧自由基和蛋白酶在此环境中急剧增多，从而引起内皮和组织损伤。本实验术后第4天HE染色切片中，实验组及对照组均未见明显的炎症反应，这可能与实验取材时间滞后于炎症反应有关。
3.6 其他：有研究证实[7]，缺血皮瓣TXA2、PGI2平衡失调，局部血管收缩，可引起缺血低灌注，血小板微血栓形成以及微循环损害。盐酸罂粟碱是治疗高粘滞血症的有效而不良反应较小的药物，可通过预防血小板微血栓的形成对微循环产生保护作用。
综上所述，在皮瓣受到机械损伤之前应用盐酸罂粟碱，可以预防性地抑制微循环的痉挛收缩，改善缺血再灌注损伤，减少自由基的产生，诱导真皮下血管网的血管生成，从而证实盐酸罂粟碱在影响微循环条件恒定的条件下使用，可以提高随意皮瓣的存活率，促进其提前断蒂。带蒂皮瓣移植后微循环的重建事件是受到诸多因素影响的，如皮瓣长宽比例、大小、受床大小及血供情况、年龄、病人一般情况等等。因而早期断蒂的时间标准化是不现实的，但在诸多因素一定的情况下，盐酸罂粟碱的适时、适量及适当位置的使用可以提高皮瓣的存活率及促进其提前断蒂， 盐酸罂粟碱廉价易得，适量使用对机体无毒副作用，因此具有一定的临床应用前景，如何应用最合适的剂量及最佳的用药途径以达到对皮瓣最大程度的保护而对机体无毒副作用，将是我们进一步研究的方向。
[参考文献]
[1]栾杰，唐勇，张旭辉，等.外用罂粟碱霜对扩张皮肤血流量及扩张皮瓣成活长度的影响[J].实用美容整形外科杂志，2002，13(4)：209-212.
[2]张福庆，闵定宏.缺血性皮瓣的研究现状与进展[J].江西医学院学报，2006，46(4)：214-216.
[3]Marks NJ.Dynamid variations in blood flow as measured by laser Doppler velocimety，a study in rat skin Flaps[J].Plast Reconstr Surg，1984，73：804-810.
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[5]Juggis JS.Recirculation fraction of the activator Ca2+：Index of the extent of Ca2+ loading of rat myocardium during ischemia reperfusion[J] ......
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