活血疏肝法治疗肝郁血瘀型黄褐斑的疗效观察
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黄褐斑是一种多发生于面部的色素增加性皮肤病，俗称肝斑、妊娠斑，临床表现为呈对称性淡褐色或深褐色斑，形状及大小不一，女性多见，本病的发生原因和机理复杂，目前尚未完全明了。一般认为与体内氧化抗氧化平衡失调有关。另外，内分泌功能紊乱、皮损区微生态失衡、微量元素含量异常、血液流变学的改变、遗传因素、日光照射等均会诱发黄褐斑的发生。在治疗上，目前尚无满意的方法。2010年1月～2011年5月，笔者采用活血疏肝法治疗肝郁血瘀型黄褐斑患者，并检测了治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)指标的变化，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：30例肝郁血瘀型黄褐斑患者均来自门诊，设为治疗组，临床症状黄褐斑均呈褐色略青，轮廓易辨，对称分布于眼周、颜面，并伴有胁肋胀痛或刺痛，情志抑郁，女子月经不调或痛经，经血带有血块，舌质暗，脉弦或细涩。排除高血脂、冠心病、肝、肾等系统疾病，就诊前1个月未服过抗氧化剂药物；对照组30例来自学生自愿者，均无黄褐斑皮损及遗传免疫性疾病。
1.2 治疗方法：治疗组给予活血疏肝汤加减，其基础方为：柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、川芎、桃仁、红花、熟地、赤芍、丹参、甘草。在此基础上可根据病情加入引药入面部的白芷、白僵蚕、白附子，热盛加入丹皮、栀子等，肾虚、精血不足，加女贞子、菟丝子、何首乌等，湿盛加薏苡仁、荷叶等，瘀血严重可酌加大黄、土鳖虫。每日1剂，早晚分服，8周1个疗程，连用2个疗程。分别记录所有患者临床指标。
1.3 疗效判定和标准：依照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)》进行评分：基本治愈：肉眼视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退大于30%，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显，评分法计算治疗后下降指数<0.3。有效率以基本治愈加显效加好转计。
2 结果
治疗组30例，服药2个疗程后，基本治愈9例，显效12例，好转6例，无效3例，总有效率为90%。患者血清SOD水平测定(单位：U\ml)治疗组平均值为77.18±12.54,与正常对照组103.04±9.80相比，差异有统计学意义(t=7.750，P<0.05)。治疗组经中药治疗后，平均值为102.69±9.10,与治疗前相比，差异有统计学意义(t=16.78，P<0.05)；患者血清MDA水平测定(单位：Nmol/ml)治疗组平均值为5.88±0.58与正常对照组3.90±0.49相比，差异有统计学意义(t=-12.375，P<0.05)。经中药治疗后，治疗组平均值为3.59±0.62,与治疗前相比，差异有统计学意义(t=17.164，P<0.05)。
3 讨论
《灵枢·经脉篇》曰：“血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者”，《普济方》云：“面尘脱色，是主肝”，《医宗金鉴》云：“黧黑如尘久始暗，源于忧思恼怒成”。以上文献说明黄褐斑虽发于外，其根本却源于内，肝郁血瘀为其主要病机。魏千程总结了黄褐斑以肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾阴虚、气滞血瘀四型为主，而气滞血瘀是本病的重要致病因素[1]。彭晓洁[2]统计用以治疗黄褐斑的374首处方中，肝郁气滞血瘀型黄褐斑类的处方比例最大，使用频率较高的药对中包含的药物有：当归、白芍、柴胡、茯苓、赤芍、川芎、丹参、红花、甘草等。本方以柴胡、白芍、白术、茯苓疏肝健脾，扶土抑木；桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀，消散瘀斑；当归、熟地补血活血、益精填髓，全方起到了疏肝活血、养血健脾的作用，临床用药证明能明显改善黄褐斑症状,实验表明有明显的抗氧化作用,能降低血清MDA水平,提高血清SOD活性,为临床治疗提供了可靠的客观依据 ......
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