鼻唇沟年轻化治疗研究进展(2)
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5.1.6游离SMAS瓣填充：本手术方法采用SMAS悬吊固定，将修剪后游离的SMAS瓣填充于较深的鼻唇沟，既提升下垂的面颊部又矫治了较深的鼻唇沟[23]。SMAS为筋膜组织，组织坚韧而富于弹性，移植后易于成活，抗感染能力强；而且面部血运丰富，游离瓣虽然较小却也极易成活。
5.1.7脱细胞真皮基质医用补片[24]及可吸收线鼻唇沟填充[25]。
5.2 颧脂肪垫提升：由于退行性变和重力作用使颧脂肪垫向前下移位的，加深了鼻唇沟。因此，在行面部年轻化治疗手术时，需要同时处理颧脂肪垫[2，26]。Newman[27]研究发现颧、颊部脂肪组织垫悬吊提升行面部除皱术更加安全、可靠。颧脂肪垫提升往往合并其他技术。
5.2.1经皮肤入路矫正睑袋联合弹力线中面部提升术：在行下睑袋矫正术的同时，利用弹力线悬吊提升颧脂肪垫，是以微创的方法使患者获得了年轻化的效果[28]。但在颞部切口穿出悬吊线打结及缝合切口时，勿将毛发带入切口及线孔，以免引发切口不愈合及局部感染而形成瘢痕[29]。
5.2.2颧脂肪垫悬吊联合皮瓣递进减张法行面中下部除铍术：该方法除了将颧脂肪垫向后、上两个方向拉紧外，还将广泛分离的皮瓣通过递进减张的方法向切口方向逐渐舒平拉紧，不仅能使皮肤切口无张力缝合，还加强浅化鼻唇沟、面颈部皮肤提紧的作用，获得显著效果[30]。
5.2.3颧脂肪垫悬吊辅以SMAS折叠：颧脂肪垫悬吊技术辅以SMAS折叠术[31]，在行颊部耳前SMAS折叠的同时将下垂的颧脂垫缝线悬吊于耳前筋膜，使老化中面部维持长期的提升效果。效果维持时间长，恢复期短，无面神经损伤等严重并发症。
5.3 SMAS筋膜瓣双重悬吊：在“S”除皱术[32]的基础上改进了方法，将预制的SMAS筋膜瓣边缘折叠后，向上、向外固定于颧弓表面软组织，耳前SMAS筋膜瓣固定于耳前颧弓上方的颞深筋膜上，形成向上、向外的上提力量；去除颞部及耳前多余皮肤并缝合固定。此技术创口小且隐蔽，针对性强，适合于不愿接受大创口面部除皱术或只有面中部软组织老化的患者[33]。
5.4埋置导引缝合法：该方法通过口内切口将此区域潜行分离，采用埋置导引缝合器，行埋置导引缝合，将鼻唇沟外侧表浅肌肉腱膜系统筋膜松垂部向其内侧紧张部缝合，重建鼻唇沟基底部的力学平衡，可获得良好效果[34]。
5.5抽吸离断法鼻唇沟平整术：采取先去除多余的下垂的脂肪组织后，充分离断颊上颌韧带，使鼻唇沟区的皮肤与深层的链接得到充分释放，再通过术后的包扎使皮肤粘连在合适的SMAS位置防止术后再次下垂，从而取得了有效稳定的术后效果[1]。也有单纯吸脂法矫正鼻唇沟及口角下、口角外下脂肪垂袋的报道[35]，以及脂肪抽吸鼻唇沟外侧的颊部脂肪，再行鼻唇沟皮下分离，最后将自体脂肪纯化后植入分离层次的报道[36]。
6 展望
鼻唇沟年轻化治疗目前较推崇的方法为注射填充。该方法操作简便，痛苦小，恢复快，组织相容性好，并发症轻微，术后短期效果显著。但受组织材料生物降解、吸收等因素的影响，无法长期维持满意形态，且需重复注射，费用高。其次，能从鼻唇沟加深的解剖结构上入手的一些手术操作可获得确切的鼻唇沟年轻化治疗效果。所以，寻求长效稳定的组织填充物及利用微创技术恢复鼻唇沟年轻状态下的结构特征将成为未来研究的重点。
[参考文献]
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[7]Huang HL， Wei M ......
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