医技配合在前牙残根残冠临时冠制作中的应用
笔者配合临床医师采用双组份复合树脂临时冠桥材料，运用口内直接法制作前牙残根残冠临时性修复体，临床使用简便，效果良好，报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料：在2009年8月～2011年8月我科门诊就诊的前牙残根残冠病例中，选择已进行完善根管治疗，无冠修复禁忌者，共78例(90颗患牙)，其中男48例，女30例，年龄22～56岁。其中上颌中切牙56颗，侧切牙24颗，尖牙6颗，下颌中切牙4颗。材料：德国DMG牙科材料珞赛特(Luxatemp Handmix)双组份复合树脂临时冠桥材料(手调型)，国产成品塑料牙冠，Silagum赛拉格加聚硅橡胶印模材料，登士柏翡翠藻酸盐印模材料。
1.2医技配合临时冠制作
1.2.1治疗前准备：备好口内常规治疗器械、上下颌托盘2付、高速手机2支、慢速手机1支，备好各种取模材料。残根残冠先进行常规牙体初预备，选择与患牙近远中径相适合的成品塑料牙冠，修整颈缘，聚羧酸水门汀暂时粘固，用硅橡胶、藻酸盐印模材料取原始印模备用。取下成品塑料牙冠，患牙常规进行纤维桩树脂桩核制作，按照冠修复要求完成牙体预备。
, 百拇医药
1.2.2治疗中的配合：①印模制备：首先将牙龈处的印模材料(尤其牙龈乳头)修整掉，为了提供临时冠桥材料修复的松紧空间，便于材料溢出，同时减少了气泡产生。然后将藻酸盐印模保持在潮湿的环境下备用。②临时冠制作：待制备牙干燥，用凡士林等分离介质润滑制备牙及周围组织。将调和好的临时冠材料加入印模中，轻轻振荡避免气泡，临床医生同时在已制备牙体组织的切缘以及龈缘区涂上一层临时冠材料，然后务必在45s种内将充满临时冠材料的印模重新放入口腔内就位，并且施加轻微压力，同时稳固保持这个位置不动。2～3min后，在其弹性期内将临时冠和印模从制备牙上一起取下。即使临时冠留在制备牙上，可以用探针将临时冠轻轻取下，放置到印模中。③临时冠的打磨：技师在印模取下后4min后，对临时冠的外形进行修整打磨。先用酒精擦去临时冠材料修复体表面的软的、粘性抑制层，再用慢速树脂磨头或砂轮片对临时冠进行修整成形，最后由临床医生使用快速修整性车针在口腔内对咬合进行调整、抛光，聚羧酸水门汀粘固。
1.3临时冠满意度的评价标准：评价内容和标准：参照加州牙科协会(CDA)评价标准并做了适当的调整[2](见表1)。
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1.4 临时冠成功的标准：在永久性修复体戴入前固位良好，临时冠无破损、折裂、松动、脱落现象。
2 结果
共修复的90颗牙，其中88颗效果满意，满意度97.78%；其中2颗临时冠折裂，3颗临时冠脱落，临时冠修复成功率为94.44%。
3 讨论
3.1结果分析：舌侧面材料过薄、舌侧面存在小气泡、咬合过紧是临时冠折裂最主要的原因。
3.2操作体会
3.2.1成品冠应用于临时冠桥修复时有报道，但笔者认为成品冠与牙体组织不密合，有一定空隙，暂时性粘固易脱落；冠缘与牙颈缘不密合，易刺激牙龈。运用成品冠改良口内直接法制作的临时冠大大改善以上缺点，操作简便易行。医技配合减少椅旁操作时间，同时解决了残根残冠无法运用直接法还原牙冠外形的问题[2]。
, 百拇医药
3.2.2最好使用硅橡胶印模材料取原始印模，硅橡胶印模材料具有良好的形态稳定性，形变恢复良好，同时具有相当长的保存期；如果使用藻酸盐印模材料取原始印模，藻酸盐印模保持在潮湿的环境下备用，直至制作临时冠再取出，以防印模变形。印模的范围要足够、精确。
3.2.3临时冠材料在口内2～3min后达到橡胶状阶段，易与印模一起从口内取出。应注意检查固化情况以免固化过度取出困难，也不宜取出过早，导致修复体变形[3-4]。材料的固化不能以残留在调拌纸上的材料固化情况来判定，因为口腔内的温度和湿度对凝固时间有显著的影响。从口内取出4min后(凝固结束)才能对修复体进行修整。
3.2.4空气中的氧会阻止材料的完全固化，从而在临时修复体表面产生一层油脂层，软的、粘性抑制层必须用溶剂去除[5](如乙醇)。
实践证明，正确熟练的医技配合在前牙残根残冠临时冠制作中既能节省椅旁治疗时间，又能降低医师的工作强度，保证医疗质量，从而提高临床工作效率。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2001：151-153.
[2]王永林.前牙缺失临时修复的治疗体会[J].实用医技杂志，2008，15(25)：3382-3383.
[3]童信生.松风SWIFT-TEMP临时冠桥材料在固定修复中的应用[J].临床口腔医学杂志，2003，19(11)：699.
[4]梁丽平，唐春梅，庞素清，等.直接法快速制作前牙临时冠[J].口腔颌面修复学杂志，2006，7(3)：186.
[5]任 琼，余海燕.珞塞特临时冠桥材料的临床应用[J].广东牙病防治，2007，15(5)：232-233.
[收稿日期]2011-03-29 [修回日期]2012-05-05
编辑/何志斌, 百拇医药(杭正贤等)
1 材料和方法
1.1 临床资料：在2009年8月～2011年8月我科门诊就诊的前牙残根残冠病例中，选择已进行完善根管治疗，无冠修复禁忌者，共78例(90颗患牙)，其中男48例，女30例，年龄22～56岁。其中上颌中切牙56颗，侧切牙24颗，尖牙6颗，下颌中切牙4颗。材料：德国DMG牙科材料珞赛特(Luxatemp Handmix)双组份复合树脂临时冠桥材料(手调型)，国产成品塑料牙冠，Silagum赛拉格加聚硅橡胶印模材料，登士柏翡翠藻酸盐印模材料。
1.2医技配合临时冠制作
1.2.1治疗前准备：备好口内常规治疗器械、上下颌托盘2付、高速手机2支、慢速手机1支，备好各种取模材料。残根残冠先进行常规牙体初预备，选择与患牙近远中径相适合的成品塑料牙冠，修整颈缘，聚羧酸水门汀暂时粘固，用硅橡胶、藻酸盐印模材料取原始印模备用。取下成品塑料牙冠，患牙常规进行纤维桩树脂桩核制作，按照冠修复要求完成牙体预备。
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1.2.2治疗中的配合：①印模制备：首先将牙龈处的印模材料(尤其牙龈乳头)修整掉，为了提供临时冠桥材料修复的松紧空间，便于材料溢出，同时减少了气泡产生。然后将藻酸盐印模保持在潮湿的环境下备用。②临时冠制作：待制备牙干燥，用凡士林等分离介质润滑制备牙及周围组织。将调和好的临时冠材料加入印模中，轻轻振荡避免气泡，临床医生同时在已制备牙体组织的切缘以及龈缘区涂上一层临时冠材料，然后务必在45s种内将充满临时冠材料的印模重新放入口腔内就位，并且施加轻微压力，同时稳固保持这个位置不动。2～3min后，在其弹性期内将临时冠和印模从制备牙上一起取下。即使临时冠留在制备牙上，可以用探针将临时冠轻轻取下，放置到印模中。③临时冠的打磨：技师在印模取下后4min后，对临时冠的外形进行修整打磨。先用酒精擦去临时冠材料修复体表面的软的、粘性抑制层，再用慢速树脂磨头或砂轮片对临时冠进行修整成形，最后由临床医生使用快速修整性车针在口腔内对咬合进行调整、抛光，聚羧酸水门汀粘固。
1.3临时冠满意度的评价标准：评价内容和标准：参照加州牙科协会(CDA)评价标准并做了适当的调整[2](见表1)。
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1.4 临时冠成功的标准：在永久性修复体戴入前固位良好，临时冠无破损、折裂、松动、脱落现象。
2 结果
共修复的90颗牙，其中88颗效果满意，满意度97.78%；其中2颗临时冠折裂，3颗临时冠脱落，临时冠修复成功率为94.44%。
3 讨论
3.1结果分析：舌侧面材料过薄、舌侧面存在小气泡、咬合过紧是临时冠折裂最主要的原因。
3.2操作体会
3.2.1成品冠应用于临时冠桥修复时有报道，但笔者认为成品冠与牙体组织不密合，有一定空隙，暂时性粘固易脱落；冠缘与牙颈缘不密合，易刺激牙龈。运用成品冠改良口内直接法制作的临时冠大大改善以上缺点，操作简便易行。医技配合减少椅旁操作时间，同时解决了残根残冠无法运用直接法还原牙冠外形的问题[2]。
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3.2.2最好使用硅橡胶印模材料取原始印模，硅橡胶印模材料具有良好的形态稳定性，形变恢复良好，同时具有相当长的保存期；如果使用藻酸盐印模材料取原始印模，藻酸盐印模保持在潮湿的环境下备用，直至制作临时冠再取出，以防印模变形。印模的范围要足够、精确。
3.2.3临时冠材料在口内2～3min后达到橡胶状阶段，易与印模一起从口内取出。应注意检查固化情况以免固化过度取出困难，也不宜取出过早，导致修复体变形[3-4]。材料的固化不能以残留在调拌纸上的材料固化情况来判定，因为口腔内的温度和湿度对凝固时间有显著的影响。从口内取出4min后(凝固结束)才能对修复体进行修整。
3.2.4空气中的氧会阻止材料的完全固化，从而在临时修复体表面产生一层油脂层，软的、粘性抑制层必须用溶剂去除[5](如乙醇)。
实践证明，正确熟练的医技配合在前牙残根残冠临时冠制作中既能节省椅旁治疗时间，又能降低医师的工作强度，保证医疗质量，从而提高临床工作效率。
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[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2001：151-153.
[2]王永林.前牙缺失临时修复的治疗体会[J].实用医技杂志，2008，15(25)：3382-3383.
[3]童信生.松风SWIFT-TEMP临时冠桥材料在固定修复中的应用[J].临床口腔医学杂志，2003，19(11)：699.
[4]梁丽平，唐春梅，庞素清，等.直接法快速制作前牙临时冠[J].口腔颌面修复学杂志，2006，7(3)：186.
[5]任 琼，余海燕.珞塞特临时冠桥材料的临床应用[J].广东牙病防治，2007，15(5)：232-233.
[收稿日期]2011-03-29 [修回日期]2012-05-05
编辑/何志斌, 百拇医药(杭正贤等)