外阴、腋下基底细胞癌一例
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基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤，多有日光照射史，发生在颜面等暴露部位多见，而发生在外阴、腋下等非暴露部位少见。笔者遇见同时发生在外阴、腋下的基底细胞癌患者1例，对其进行组织病理学检查及手术治疗并观察疗效，现报道如下。
1 临床资料
某女，59岁，左腋下、外阴部发现肿物10余年，加重1个月入院。患者10余年前无明显诱因左腋下、外阴部出现绿豆大小肿物，质硬，逐渐增大，患者曾在当地医院就诊，未予确认。外用多种抗生素软膏和激素软膏治疗无明显效果。近1个月以来，肿物迅速增大，轻痒、搔抓后表面破溃出血，遂到我院就诊。体查：系统体查未见异常。皮肤科专科检查：左腋下可见5cm×3cm大小肿物，质硬、色淡红，肿物表面边缘可见环状黑色色素沉着，表面凹凸不平，溃疡，渗出。左侧外阴见肿物约8cm×5cm大小，色淡红，肿物下部边缘可见环状黑色的色素沉着，质硬，表面凹凸不平，有溃疡，上界到阴蒂，下界至阴唇后联合，内侧至处女膜缘内侧约1cm，阴道通畅，阴道口处因肿物浸润可扪及一挛缩环。子宫未看到肿物。实验室检查：血常规示中性粒细胞百分比81.2%，尿常规、肝肾功能、心电图、鳞状细胞癌抗原、癌胚抗原均正常。病理活检：两标本病变基本相同，真皮层见基底细胞样肿瘤细胞排列成片巢状、梁索状或腺腔样，呈浸润性生长，细胞大小较一致，巢周呈栅栏状排列，核分裂易见，见坏死及皮肤溃疡形成。治疗：确诊后行手术切除，伤口恢复情况良好，无渗血、渗液，目前仍在随访中(如图2～5)。
2 讨论
发生于非曝光部位的基底细胞癌少见。杜永贵等[1]在对57例皮肤基底细胞癌患者作回顾性分析后发现面部50例(87.7%)，其中鼻部23例(40.4%)，其他部位17例(12.3%)。Sakai T等[2]报道发生在外阴的基底细胞癌在所有基底细胞癌中仅为0.01%～1.75%，外阴基底细胞癌在所有外阴发生的癌症中仅占2%～7%。陈娜等[3]报道过发生在外阴的基底细胞癌1例，但同时在外阴部和左腋下发病的病例，国内很少见到报道。基底细胞癌在临床上分结节溃疡型、表浅型、硬皮病样型或硬化型、色素型及纤维上皮瘤型，以结节溃疡型最为常见。临床表现为灰白色或蜡样的结节，质硬，逐渐增大，破溃，边缘卷起，溃疡表面可伴毛细血管扩张。此患者属于结节溃疡型。本病需要与鳞癌相鉴别，鳞癌初发时也可表现为结节、疣状增生性损害，质硬，迅速增长，表面呈菜花状，易坏死、出血，中央可破溃形成溃疡，基底浸润，与周围组织分界不清，发生于女阴、阴茎、肛门处的皮损易发生转移。皮损组织病理检查可以鉴别。手术切除是一种治疗基底细胞癌有效的方法，DeAmbr osis等[4]用手术切除的方法治疗了4例外阴部基底细胞癌患者，切除范围在病损的边缘10～15mm处，手术后随访了12个月未见复发。唐正东等[5]对52 例面部基底细胞癌患者行手术切除，切除边界扩大4～15mm，患者术后无1 例复发。笔者常规消毒、铺巾、麻醉，选择肿物外侧约15mm梭形切开皮肤，深至脂肪层，完整将肿物切除，2-0快微乔线间断缝合创面，基底部止血，并置负压引流球引流，4号丝线间断缝合皮肤，观察无渗血，敷料外敷压迫。目前患者仍在随访中。
[参考文献]
[1]杜永贵，王继华，陈卫玲，等.皮肤基底细胞癌回顾性分析[J].中国美容医学，2008，17(5)：734-735.
[2]Sakai T，Goto M，Kai Y，et al.Vulvar basal cell carcinoma with bone metastasis[J].Journal of Dermatology，2011，38：97-100.
[3]陈 娜，黄 萌，陈柳青，等.外阴息肉样基底细胞癌1例[J].中国皮肤性病学杂志 ......
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