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编号:12325273
保留包皮手术治疗成人包茎
http://www.100md.com 2012年10月1日 石成方 刘畅
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    参见附件。

     [摘要]目的:介绍一种新的保留包皮治疗成人先天性包茎的手术方法。方法:对2008年4月~2011年3月间117例门诊患者应用四Y-V成形术治疗,恢复其包皮上翻性,术后随访12个月,观察患者包皮外观形态以及并发症情况。结果:117名患者术后均能够将包皮顺利上翻并获得了满意的外观,5~14天消肿(平均8.0天),7~18天伤口愈合(平均11天)。早期18例患者发生轻度瘢痕挛缩(15.4%),其中13例半年后自行缓解,5例局部外用激素治疗后治愈。结论:四Y-V成形术可以恢复成人先天性包茎患者正常的包皮功能和外观,避免了传统包皮环切术切除包皮的弊端,治疗效果好。

    [关键词]四Y-V成形术;成人包茎;保留包皮;包皮环切术

    [中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)10-1711-02

    包茎是一种常见男性外生殖器的生理和病理状态,学龄前儿童包茎可采取局部激素或手法上翻治疗[1],16~17岁男性中先天性包茎发病率约为2%~5%[2],成人包茎易导致包皮龟头炎、性生活不适[3],甚至引起尿路感染、阴茎癌[4]、系带撕裂、包茎崁顿、排尿困难和不育等,多需包皮环切手术,而四Y-V成形法则可以保留包皮治疗成人包茎。笔者2008年4月~2011年3月应用四Y-V成形术治疗117例成人先天性包茎患者,取得了良好的手术效果,现报道如下。

    1 临床资料

    本组117名患者多在学校体检或婚检中查出患有不同程度的先天性包茎(图1),平均年龄21.5岁,其中已婚者6人(5.1%),均符合先天性包茎诊断,未接受过任何治疗。

    2 手术方法

    手术前常规备皮、消毒。设计:美蓝溶液标记包皮狭窄范围,在包皮顶端处做环形切口,于包皮内板垂直该环形切口做腹侧和背侧两条纵行切口,于外板垂直环形切口做左右两条纵行切口,纵行切口的长度以能够彻底松解狭窄为宜。手术:2%盐酸利多卡因溶液阴茎根部神经阻滞麻醉,麻醉满意后沿设计线切开皮肤直至阴茎浅筋膜,打断该层内的纤维环,注意避免伤及阴茎背浅静脉及属支,必要时以双极电凝止血,形成外板左、右两个皮瓣和内板腹侧、背侧两个皮瓣(图2)。适当修剪皮瓣形状为“V”形,并使皮瓣高、宽比为1:2~1:1。6-0医用锦纶线将内、外板皮瓣依次交错缝合(图3),手术一般在45~60min完成。术后:将包皮恢复解剖位,无需外覆纱布,每日洗必泰或洁尔灭溶液清洗伤口并外用1%红霉素软膏涂抹伤口,1周后拆线。

    3 结果

    本组117名患者无血肿、包皮坏死及严重感染病例发生。术后5~14天消肿(平均8.0天),7~18天伤口愈合(平均11天)。已婚患者术后一月恢复正常性生活,无明显不适感,性生活质量满意。18例患者术后早期出现轻度瘢痕挛缩(15.4%),其中13例半年后自行缓解,5例局部外用激素治疗后治愈。所有患者术后随访12个月,包皮上翻性、感觉及外观良好(图4)。

    4 讨论

    4.1 包皮组织具有重要的生理功能,主要有以下几方面:①保护功能:幼儿时期包皮通过覆盖和粘连使阴茎头表面粘膜和内板发育,同时起到隔离的作用,保护阴茎头免受尿氨和粪便的刺激以及减少泌尿系统感染发生;包皮可以终生保护阴茎头免受摩擦及各种原因外伤的直接损害;另有研究表明,包皮的粘膜免疫系统可以产生抗原抵抗病原微生物[5];②性功能:包皮内板表皮组织富有Meissner's corpuscles等结构[6],在性唤起中扮演重要角色;包皮包覆的阴茎头可以减少摩擦,防止角化,维持阴茎头敏感性[7]及保护冠状沟避免受到过强刺激而提早射精;性交过程中,包皮为阴茎勃起时提供足够的皮肤,配合良好的滑动性以及内板粘膜分泌的天然润滑剂,达到辅助阴茎插入、减轻摩擦和炎症、预防性生活伤害的目的;另外,包皮为自慰和前戏提供辅助,阴道壁、包皮与阴茎头形成复杂的交互作用在性交中也意义重大[8]。另外,不同于英语国家、犹太人、穆斯林民族等主张切除包皮,中国人受儒家、佛教思想影响,普遍不希望切除包皮,拉美国家男性则将包皮视为男性不可或缺的一部分。因此,保留包皮治疗包茎有一定的文化需求。

    包皮组织有重要的保护功能和性功能,不应轻易切除,包皮环切术既不符合整形外科恢复形态和功能的治疗原则,也不够人性化。

    4.2手术时应注意以下几点:①为避免术后包皮口不美观,应使“V”形皮瓣的高、宽比为1:2~1:1;②重度包茎患者手术时,应适当去除部分内板,防止术后内板外翻出现水肿;③皮瓣切开层次不宜过深,以免破坏回流加重水肿;④术后将包皮解剖复位,切勿上翻包扎,以免形成难以消退的“象皮肿”。

    本研究发现,四Y-V成形术术后包皮口平整、美观,无明显继发畸形,包皮组织略增厚,接近正常包皮,患者对术后外观均很满意。该手术有一定的瘢痕挛缩发生率,分析可能与以下原因有关:①该术式形成类似环形闭合切口,易形成环形瘢痕挛缩;②术后伤口所处环境潮湿,常有尿液污染,且伴有大量细菌和分泌物,易致伤口延迟愈合而形成瘢痕;③包皮组织柔软、菲薄,切口部位术后缺乏有效支撑,如果不经常上翻锻炼,容易发生瘢痕挛缩。因此,笔者主张拆线后应该常规在手术部位涂抹激素类药物以减轻瘢痕,且患者应定期随访,以便及时发现及时处置。

    笔者通过117例手术体会,四Y-V成形术术后恢复快、包皮外观佳,能够纠正各种程度的包茎,恢复包皮正常形态及功能,具有良好的临床应用价值,对不希望切除包皮的成人包茎患者可以作为首选治疗方法。

    [参考文献]

    [1]饶颖慧,杨晓林,赵绍明.小儿包茎治疗时机与方法选择探讨[J]. 中国美容医学, 2011,20(5):725.

    [2]Jakob ?ster.Further fate of the foreskin[J]. Arch Disease Childhood, 1968,43(228):200-202.

    [3]杨璐, 阮列敏, 严泽军. 包皮过长或包茎患者的性功能状况与心理状态关系的研究[J]. 中华男科学杂志, 2010, 16(12): 1095- 1097.

    [4]张贤生,高晶晶. 阴茎鳞状细胞癌淋巴结转移预测因素的多元性分析[J]. 中华男科学杂志, 2012,18(4): 364-366.

    [5]Fleiss PM, Hodges F, Van Howe RS. Immunological functions of the human prepuce: a review[J] ......

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