超脉冲CO2点阵激光在矫治上下眼睑松弛中的应用研究(1)
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[摘要]目的：探讨超脉冲CO2点阵激光在矫治上下眼睑松弛的应用效果。方法：选择上下眼睑松弛合并眼周皱纹需要行上下眼袋整形术并要求同时改善眼周皱纹者31例。应用超脉冲CO2点阵激光刀代替手术刀切除眼睑松弛的皮肤及软组织，应用CO2激光的点阵模式去除眼周皱纹。结果：应用超脉冲CO2点阵激光行上下眼睑切割去皱能替代传统的手术方式，同时眼睑皱纹得到明显改善，手术恢复时间也明显缩短。结论：超脉冲CO2点阵激光在矫治上下眼睑松弛的治疗效果明显优于传统的手术方式。
关键词：超脉冲CO2激光；点阵激光； 眼睑松弛
[中图分类号]R622 R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)10-1721-03
眼睑皮肤松弛通过手术去皱的方法加以矫治已得到广泛的认可。然而手术通常只能切除已松弛下垂的皮肤，却不能同时使眼睑皮肤的纹理改善。笔者利用超脉冲CO2点阵激光技术，选择激光连续波发射和排列扫描的“点阵”模式，在行眼睑切割去皱同时行激光嫩肤术使皮肤纹理得以同时改善，从而可达到眼部年轻化的目的。2010年5月～2012年5月笔者以此在矫治上下眼睑松弛和眼周除皱、眼睑年轻化方面取得了良好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共31例，女26例，男5例，年龄32～66岁，平均年龄44.5岁，均为上下眼睑松弛合并不同程度的皱纹、鱼尾纹。患者要求同时行上下眼睑松弛术并改善眼周皱纹。全部患者手术前入院，常规检查，其中5例合并高血压病，已药物控制平稳；无糖尿病及冠心病史，未发现手术禁忌症。
1.2 手术方法
1.2.1 手术前准备：术前设计按照常规手术方法，标记切口线，上睑切口线宽度6～8mm，或位于原重睑线，下睑袋按照下睑睫毛下1～2mm标记切口线，捏持上下睑松弛皮肤，根据皮肤松弛的程度标记需要切除的部分。1%利多卡因加0.1%肾上腺素术区浸润麻醉。
1.2.2 手术过程
1.2.2.1 上下睑松弛矫正：应用超脉冲CO2点阵激光器(Ultrapulse EnconTM，科医人激光公司)，选用连续波输出模式，光斑直径为0.2mm的切割手具，切割功率为9W。沿标记线分别切开上下眼睑皮肤达皮下(见图1)，提起皮瓣游离缘，直接用激光分离皮瓣并去除睑板前与切口相应的一条眼轮匝肌，分别打开上下眼睑眶隔，显露脱垂疝出之眶膈脂肪，先用血管钳钳夹多余脂肪根部，激光刀直接切除脱垂脂肪并汽化残端。7-0线间断缝合上睑切口，形成连续的重睑线。在下眼睑轮匝肌与眶隔之间分离形成肌皮瓣，达眶骨边缘，收紧下睑肌皮瓣，外侧固定于眶骨， 7-0线连续缝合下睑缘切口。
1.2.2.2 上下眼睑点阵激光祛皱：上下眼睑行点阵激光治疗前使用复方利多卡因乳膏外敷作表面麻醉。选择超脉冲CO2点阵激光器点阵输出模式， Deep FX手具,每点光束直径为0.12mm，密度设置5%，能量10～15mJ，频率300～400Hz，分别在上下眼睑作均匀扫描一遍，不重复，可见皮肤即刻收缩反应，皱纹即时变得收缩平坦，随之可见皮肤规则排列的针尖大小的组织液渗出。如皱纹较粗部位则加用Active FX手具，每点光束直径为1.25mm，能量150～200 mJ，密度3，仅做一遍扫描，可见皮肤表面形成规则排列的浅而大的圆柱状气化点，表皮皱缩呈“结霜”状，皮肤轻微收缩皱纹相应平坦。完成治疗后即用丙酸氟替卡松乳膏(克廷肤，英国葛兰素史克公司)涂抹创面,并且每天一次连续3天，10min后外敷冷藏的创尔生物无菌面膜(创福康，广州创尔生物技术有限公司)，4h后冷藏的无菌面膜与雅漾活泉水交替使用，24h后外涂上皮生长因子凝胶(易孚，桂林华诺威基因药业)每天3次, 保持创面清洁至表面痂皮5～7天自然脱落，切口6天拆线 (见图2) 。
1.2.2.3 超脉冲点阵激光手术切割及止血技巧：应用超脉冲CO2点阵激光连续波模式(直手具)切开皮肤，可见切口没有常规手术刀手术的渗血或出血，手术者必须熟悉眼部解剖以免深部组织受伤，注意保持激光扫描的连续性以保持能量均衡，移动速度均匀、精确，使皮肤一次全层切开而不重复扫描。若见较粗的细小血管时，宜轻柔牵拉组织用低能量散焦激光先封闭血管，再切断之。在切开眼轮匝肌、切除肌肉及眶隔脂肪时可在该组织后面用湿棉纱遮挡，防止不必要的激光光束损伤，并保持术野清晰，操作准确。
1.2.2.4点阵激光嫩肤的选择及操作：切割去皱手术结束后将手具切换成点阵激光模式，其点阵激光可以产生两种输出模式：浅而大的圆柱汽化剥脱(Active FX手具)和细而深的圆柱汽化剥脱(Deep FX手具)。Active FX手具光束大小为1.25mm，Deep FX手具光束大小为0.12mm，二者的能量和密度都可以在相应范围内调节，而前者的穿透深度是40～80μm，后者是80～150μm[1]。上下睑皮肤笔者多选择Deep FX手具以减少表皮的汽化，而眶周皮纹较粗者可联合使用Active FX手具(TotalFX)以提高疗效。
1.3疗效观察和统计：本组31例患者，分别在术前和术后第1天、7天、14天、28天、3个月、6个月，用同一部相机，在相同背景、光线和曝光条件下拍照，由两位本专业高级职称的医师评价治疗效果，按照Seaman等设计的0～4级分级法进行评估(以治疗前为基准)：0分：无改善；1分：改善率<25%；2分：改善率26%～50%；3分：改善率51%～75%；4分：改善率>76% ......
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