软骨片衬垫法治疗耳廓局部卷曲畸形
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[摘要]目的：探索应用一种新的治疗耳廓局部卷曲畸形的手术治疗方法，使术后外耳的形态，尤其是外耳轮、耳舟、对耳轮之间的关系更加符合耳的生理形态。方法：术时，将卷曲或互相粘连处的耳软骨分离、上抬，然后利用切除的多余耳软骨片或另取少许耳软骨片衬垫在原耳软骨弯曲、粘连处，使耳软骨的外耳轮与耳舟、对耳轮之间由上至下分别形成半圆形、90°～100°及平角的关系，达到整复耳廓局部卷曲畸形的目的。结果：7例患者经5～18个月随访，术区皮肤软组织色泽正常，卷曲部位被有效矫正，外耳轮的弧度及其与耳舟、对耳轮之间的关系达到或极为接近正常耳。结论：利用耳软骨片衬垫法治疗耳廓卷曲畸形，效果令人满意，操作相对简单易行。
[关键词]耳廓卷曲；衬垫；软骨片
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)10-1726-02
耳廓局部卷曲畸形是外耳畸形中一种常见的局部病理改变。本文所指的耳廓局部卷曲畸形与卷曲耳(又称杯状耳、环缩耳等)有所不同，后者是指整个耳廓的长度变短，环缩形如杯状，而前者只发生在耳廓局部，或作为一个仅有的局部病理变化，或只是杯状耳、重度隐耳的特点之一[1]，其发生部位全部在外耳中上部，主要表现为外耳轮与耳舟、对耳轮之间的角度明显变小卷曲，甚至耳软骨互相粘连，在其一或/和两端常有外耳尖角畸形发生(图1)，有些患者从正面观畸形似乎不太明显，但从前面或侧后面观却非常明显(图2)。耳廓局部卷曲畸形多为先天性，也可见于外耳烧伤后[2]，主要影响患者外观。其手术治疗以往曾有报道[3-4]。近几年来，我科采用游离耳软骨片衬垫治疗耳廓卷曲畸形取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：从2011年2月～2012年3月收治这类患者共7例，年龄17～35岁，平均年龄26岁，男4例，女3例。致病原因：先天性6例，烧伤后1例，其中4例利用卷曲部位的多余耳软骨作衬垫物，另3例耳软骨取自同侧耳甲腔部位，耳廓卷曲部位全部发生在外耳中上部，外耳轮与耳舟、对耳轮之间的角度明显变小，软骨不同程度卷曲、甚至自身折叠。
1.2手术方法：患者侧卧位后局部浸润麻醉，先从耳背部距耳卷曲边缘的1～1.5cm部位作弧形切开，深至耳软骨浅面，不可损伤耳软骨，在耳软骨浅面越过外耳轮边缘向外耳前方剥离，形成一脱套皮瓣，充分暴露卷曲、甚至是相互粘连的耳软骨。在外耳上部或中部的正常结构中，外耳轮软骨与耳舟软骨之间应形成圆弧或大约90°～100°的角，加之皮肤软组织的覆盖，使该部位成为略为卷曲的游离缘(图3)，但在这类患者常见外耳轮软骨与耳舟软骨之间的角度明显变小，甚至互相粘连(图4)。从耳软骨边缘至耳软骨粘连处的下方仔细剥离，直至耳软骨弯曲的起始部位，使粘连的两侧耳软骨完全分离开，手法使弯曲折叠的耳软骨上抬呈半圆弧形或90°～100°，必要时在两侧作辅助切口，并除去上端或/和下端尖角畸形处多余的耳软骨，使弯曲的耳软骨充分伸展(图5)。将切除多余的耳软骨修整后置于先前卷曲的但现已被掀起的耳软骨部位，用细丝线间断缝合，固定该游离软骨，保持外耳轮与耳舟之间形成半圆弧形或呈约90°～100°角度，若卷曲上抬的耳软骨角度不够，可将游离的耳软骨片多层重叠后填入固定；若从畸形部位剪得的多余耳软骨片不够，可在耳甲腔部位切取耳软骨片。剪除多余的耳软骨使外耳轮弧度更加优美自然(图6)，最后将脱套之皮瓣复位，间断缝合后，棉垫适当包扎，约10天拆线。
2 结果
本组7例患者经5～18个月随访，平均随访时间为9个月，7例效果均令人满意。脱套皮瓣10～14天内稍呈紫红色或粉红色，以后色泽逐渐恢复正常，卷曲粘连的外耳轮部位较术前明显抬高、竖立、外耳轮与耳舟、对耳轮之间的弧度正常或接近正常，没有明显回复。外耳轮的弧度较术前明显自然、优美、手术区域无明显异常突起或凹陷，无一例发生感染、血肿、皮瓣损伤等并发症。
3 讨论
3.1 根据我科对102例正常外耳的外耳轮、耳舟、对耳轮的形态观察，得出如下结论：外耳轮离开颅侧壁之后，大约是其上1/3与耳舟、对耳轮之间形成半圆形的弧度，其中1/3与耳舟、对耳轮之间形成约90°的角度关系，其下1/3(即主要为耳垂部分)与耳舟基本呈180°的平角关系，而该处的对耳轮与其相距较远，与对耳屏相延续(图3)。但是这种角度关系的变化，并不是突兀地发生，而是呈一个非常自然的渐变过程，使外耳轮、耳舟、对耳轮形成一个弧度优美、过渡平和的外形。外耳的这一形态学特点也是我们本术式的设计的解剖学基础。
3.2 耳廓卷曲畸形传统的治疗方法中，对变形软骨的处理主要是分离弯曲、粘连的耳软骨，再做放射状切口，使之完全竖立，然后再另切除软骨片，缝合在外耳轮处，形成新的外耳轮[5]。但手术操作中往往会发现被竖立复位的耳软骨过于菲薄致竖立效果及后期效果不佳，况且如上所述，正常耳廓中上部的外耳轮与耳舟、对耳轮之间本不是在一个平面上，而是应该呈弧度及夹角，加之皮肤软组织覆盖，使该部位外耳轮游离缘稍卷曲[6]，在耳再造雕刻软骨支架时也是遵循的多个层面的原则[7]，若术中采用使卷曲的耳软骨完全竖立的方法，反而形态不自然。
3.3 手术中，尤其是多层衬垫时应较为仔细，即浅层软骨片较小，深层较大，边缘呈斜坡形，使软骨衬垫物周围没有过大的缝隙，以保证伤口更好的愈合及皮瓣的血运。衬垫的软骨片以不超过两层为宜，并不会造成术后外耳形态的局部臃肿；本术式往往利用了外耳尖角畸形部位多余的耳软骨作衬垫材料，常常不需另取整片的耳软骨作修复材料，因此手术操作相对简单易行，安全性能高，但因手术方式所限，本术式不适于严重程度的耳廓卷曲畸形，即不适于整个外耳发生畸形的杯状耳等。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1082-1085.
[2]周荣芳.综合治疗耳廓深度烧伤晚期创面疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2009,21(2):109-110.
[3]国冬军,蒋海越,潘博,等.耳廓复合组织游离移植矫正中度杯状耳畸形[J].中国美容医学,2006,15(6)：670-671.
[4]于晓波,蒋海越,庄洪兴,等 ......
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