自体耳软骨移植鼻尖皮肤固定法在假体隆鼻中的应用
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自体耳软骨移植是国内应用较多的一种鼻尖整形术式，其可以增加鼻尖部自体组织厚度，联合假体隆鼻可有效避免假体下滑、外露，鼻尖皮肤潮红、苍白等并发症的出现[1]。目前，业内对于软骨移植后固定术式略有差异，或固定于鼻假体上，或固定于鼻尖皮肤上，但缘何固定部位不同以及术后并发症的比较等未见详细分析。2011～2012年，笔者应用耳软骨移植后与鼻尖皮肤固定的方法，对30例低鼻患者(部分合并朝天鼻、短鼻)进行联合假体隆鼻，术后效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组共30例患者。女性26例，年龄18～43岁，平均31岁，其中合并朝天鼻4例，短鼻2例；男性4例，年龄20～27岁，平均23岁，其中合并朝天鼻1例。
2 方法
2.1 准备假体：根据患者要求，结合其自身条件以及美学标准，雕刻鼻假体。30例患者中，23例选用固态硅胶假体，7例选用膨体聚四氟乙烯假体。
2.2 取耳软骨：在耳甲腔对耳轮与对耳屏转角处切开，依所需，切取直径约1.0cm带软骨膜的软骨块，生理盐水纱布包裹。
2.3 假体置入：以2%利多卡因加肾上腺素(1：200 000)局部浸润麻醉，取右侧鼻孔内鼻翼缘切口，切开皮肤，剥离假体腔隙并植入假体，查位量正。
2.4 雕刻软骨：充分考虑假体植入后鼻尖面的范围及支撑高度，雕刻软骨为伞形、“T”形、贝壳形、盾形、菱形、梭形等适合的形状。
2.5 植入、固定软骨：选取软骨中部距两侧边缘距离相等的两点A、B(以盾形软骨为例如图1)，甲紫标记，确定软骨植入后，与这两点相对应的鼻尖皮肤固定点C、D，如图2，甲紫标记。5-0双圆针尼龙线分别从软骨假体接触面A，B点穿入，从鼻尖皮肤C、D点穿出。植入软骨，留线头于C、D点外。纱布卷靠近鼻尖皮肤，线打结固定纱布卷，如图3。
2.6缝合切口：6-0尼龙线缝合鼻孔内切口。
3 结果
本组患者30例，术后患者伤口均Ⅰ期愈合，无伤口裂开及软骨外露，无感染，鼻尖圆润，鼻尖皮肤无透亮、潮红、苍白外观，随访 6个月～1年，患者鼻外形无变形，无排异反应发生，切口无明显瘢痕增生及继发畸形，鼻尖皮肤明显变得厚实，患者对手术效果满意度良好，见表1。
4 讨论
自体耳软骨移植联合假体植入自应用于隆鼻术以来，经临床应用观察证实是安全有效的[2]，但由于患者鼻骨基础及鼻形态差异以及手术者的美学修养及操作技巧的不同，导致术后容易出现并发症，包括假体歪斜、假体浮动、局部血肿、假体排异、鼻部皮肤色泽改变、鼻尖形态不自然、局部皮肤或粘膜破溃等。
假体歪斜是隆鼻术最常见的并发症之一，其发生的主要原因是：①手术过程中分离假体腔隙不彻底，与已制备假体比较，间隙过小；②分离假体间隙时偏离了鼻背正中线，即间隙歪斜；③患者鼻骨基础缺陷，如鼻小柱歪斜、鼻中隔弯曲等[3]。
自体耳软骨移植联合假体隆鼻术中，将耳软骨固定于假体上，是目前鼻尖整形术式之一。我们知道假体植入后有可能发生歪斜，而将自体耳软骨固定其上，势必会进一步加重鼻尖、鼻小柱的歪斜，从而导致自鼻根至鼻背再到鼻尖的整体歪斜，由于歪斜范围较大，即使很小幅度的歪斜，相对于鼻根鼻背的部分歪斜而言，视觉冲击更大，更易被观察到。
本组病例采用耳软骨移植后与鼻尖皮肤固定，可以最大限度的保证鼻小柱以及鼻尖的正常形态，使其不受或少受假体的影响，也有利于将假体歪斜的情况控制在鼻根和鼻背范围内。
根据本组自体耳软骨移植联合假体植入隆鼻术体会，笔者认为，自体耳软骨移植联合假体植入隆鼻术中，将耳软骨固定于鼻尖皮肤，可以最大限度的保证鼻小柱以及鼻尖的形态不受或少受假体的影响，避免相关并发症的发生，获得满意的术后效果，当然其不足还有待进一步临床验证。
[参考文献]
[1]王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社 ......
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