创伤严重度评分与颌面多发骨折整复预后的相关性分析(1)
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[摘要]目的：探讨创伤严重度评分与颌面多发骨折整复预后的相关性。方法：120例颌面多发骨折患者采用颌面损伤严重度评分(Maxillofacial Injury Severity Score，MISS)进行创伤严重度评分，然后采用积极的手术治疗，观察预后的治愈与并发症发生情况。结果：120例患者入院时平均MISS分值为(20.36±6.32)分；治愈100例，治愈率为83.3%，无死亡患者；发生并发症32例，发生率为26.7%。MISS≤15分组的治愈率最高，随着MISS评分的增加，治愈率逐渐降低(P<0.05)。MISS≤15分组的并发症发生率最低，随着MISS评分的增加，并发症发生率逐渐升高(P<0.05)。结论：对颌面多发骨折患者进行MISS法评分，可以判断出患者的损伤严重度与预后情况，在临床应用中具有较多的优点。
[关键词]创伤严重度评分；颌面多发骨折；预后；相关性
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)10-1743-03
颌面部属于暴露部位，很容易受到损伤，约占全身创伤的15%[1-2]。近年来，颌面部骨折伤的发生率呈上升趋势[3]。多年来，我国临床对颌面创伤的损伤及治疗质量没有专科评定标准，一直在沿用国外全身损伤的“简明损伤评定法(AIS)”，存在着许多不足[4-5]。笔者为此以颌面损伤严重度评分(Maxillofacial Injury Severity Score，MISS)对颌面多发骨折进行评价，并与整复预后进行分析，以探讨创伤严重度评分与颌面多发骨折整复预后的相关性，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2008年12月～2012年2月宝鸡市人民医院收治的120例颌面多发骨折患者作为研究对象。入选标准：符合颌面多发骨折的诊断标准并且进行手术治疗，患者年龄≥18岁，伤后院前时间≤30天，无死亡病例，患者知情同意，取得医院的许可和认同。其中男52例，女68例，年龄18～87岁，平均(47.32±23.25)岁。18～59岁90例， 60～74岁28例，≥75岁2例。致伤原因：交通伤61例，跌倒伤19例，坠落伤18例(12.1%)，锐器伤12例，钝器伤6例，其他4例。
1.2创伤严重度评分：笔者采用颌面损伤严重度评分(Maxillofacial Injury Severity Score，MISS)对颌面多发骨折进行创伤严重度评分，MISS=RFISS×(1+F+O+M+D+Y)。年龄(Years Y)：0分：15～59岁，1分：6～14岁或60～74岁；2分：<6岁或≥75岁。张口度(Open degree O)：0分：≥3.5cm；1分：1.5～3.5cm；2分：<1.5cm。颜面畸形(Facial Deformity F)：0分：无颜面畸形；1分：单纯软组织伤≥10cm，骨折移位或面神经损伤致颜面畸形。复视(Diplopia D)：0分：无复视；1分：有复视。咬合错乱(Malocclusion M)：0分：正常；1分：个别牙或一侧咬合关系错乱；2分：双侧咬合关系错乱。依据MISS分值段分为MISS≤15、1530组。
1.3 治疗情况：全部病例均经住院治疗，住院天数最少3天，最长者72天，平均住院日为(17.25±3.11)天。治愈标准：牙合关系恢复，面部形态得到纠正，开口度>3.5cm[6]。
1.4 统计方法：MISS分值资料表达为(x±s)，并发症与治愈率计数资料用百分率(%)表示，差别的显著性检验分别用t检验与χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 创伤严重度评分：经过观察，本组120例患者入院时平均MISS分值为(20.36±6.32)分。其中MISS≤15分组59例，15分30分组5例。
2.2 预后结果：经过观察，本组患者治愈100例，治愈率为83.3%，无死亡患者；出现并发症32例，发生率为26.7%。
2.3 创伤严重度评分与治愈的相关性：经过观察，MISS≤15分组的治愈率最高，随着MISS评分的增加，治愈率逐渐降低(P<0.05)，见表1。
2.4 创伤严重度评分与并发症的相关性：在本组的并发症中，主要为肺部感染(11例)，严重心律失常(9例)，应激性溃疡(7例)，其他(5例)等。MISS≤15分组的并发症发生率最低，随着MISS评分的增加，并发症发生率逐渐升高(P<0.05)，见表2。
3 讨论
颌面多发骨折在和平年代占全身的7%～20%。从颌面创伤的年龄和性别构成来看，男性青壮年是高发人群[7-8]。本组的颌面多发骨折人口学资料都符合上述报道[7-8]。同时本组患者治愈100例，治愈率为83.3%，无死亡患者；出现并发症32例，发生率为26.7%。颌面多发骨折的主要症状为肿胀、瘀血、牙齿咬合困难。如果不及时治疗，会造成非常严重的后果，比如张口困难，咀嚼困难。内固定手术技术治疗颌面部创伤骨折手术日趋成熟 ......
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