应用口腔黏膜炎卷管游离移植修复尿道下裂的围手术期护理(2)
3.2.4 心理护理：由于生殖器的畸形功能障碍及排尿形态与其他正常儿童的区别会使患儿及父母产生沉重的精神压力。同时小儿自制力、耐受力较差可能会因创伤及术区疼痛、尿道留置支架的不适感出现不配合治疗的情况。因此要针对此类特点与患儿及家属建立良好互信的的医护关系，主动与其交流，给予人性化服务和语言关心。对家属和患儿给予心理疏导，帮助他们消除焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进早期痊愈。
3.2.5 出院指导：出院时应帮助患儿及家长树立治愈疾病的信心，理解并理性对待一期手术可能出现预制尿道黏膜炎坏死、二期手术尿瘘等手术并发症，加强家庭护理并指导其正确护理预制尿道留置的支架。饮食方面指导患儿及家属出院后3个月内患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，避免大便秘结，避免增加腹压，同时注意多饮水。生活方面要穿宽松、柔软的衣裤，避免辛辣刺激食物。会阴护理嘱其注意观察尿液的颜色、性质，尿线粗细的变化，如尿线逐渐变细，并出现排尿困难，尿路中断，漏尿或血、脓性尿、尿频、尿急、尿痛等症状，应及时联系主诊医师或及时回院诊治。3个月内避免骑跨运动如骑自行车等。保持会阴部清洁，尤其注意清洗冠状沟及阴茎阴囊交界等皮肤皱褶处的皮肤污垢。一期术后1月返院拔除支架并定期返院门诊复查。
, http://www.100md.com
4 讨论
尿道下裂是常见的先天性泌尿生殖系统疾病，往往给患者及其家属带来沉重的心理负担，可以导致患者出现自我认知和自信心不足，抑郁，焦虑，甚至出现自杀倾向等[6]。目前治疗尿道下裂手术方式复杂，并发症较多。应用口腔黏膜炎修复尿道下裂目前已被证实是较为理想的手术方法[1-2， 4-5，7]。与之相应的及时有效、安全的护理干预亦是减少术后并发症发生的重要措施[8-9]。由于不同年龄段的尿道下裂患者出现不同的心理行为[10]，笔者认为针对不同年龄段的尿道下裂患者，应对其不同的心理特征给予相应的心理护理，减轻其焦虑、抑郁的心理压力。对于患儿应该给予鼓励和关爱，帮助其建立战胜疾病的信息。针对成人尿道下裂的患者存在较高的焦虑性、幻想性和敏感性，而恃强性低的人格特征[11]，对于成人应给予相应心理疏导，解除其焦虑敏感的心理。
吴小君，李霞等[12-13]报道，有效的护理能够减少尿道下裂修复术后尿道狭窄、尿瘘等并发症的发生率。笔者认为针对口腔黏膜炎修复尿道下裂的术式特点，围手术期应重点加强对口腔护理、会阴部护理。术后密切观察口腔伤口加强口腔护理，做好会阴切口护理、管道护理，体位及活动、排尿的观察与护理等，出院时给予科学细致的出院指导。以上方法可以有效降低应用口腔黏膜炎修复尿道下裂手术的并发症的发生率，可保证治疗效果，提高患者术后生活质量。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为应用口腔黏膜炎卷管游离移植分期修复尿道下裂成功率较高，并发症少，术后阴茎外观好，同时术后严密观察的护理措施护理是保障手术成功的重要因素。
[参考文献]
[1]李养群，李森恺，刘晓吉，等. 口腔黏膜炎卷管分期修复幼儿期先天性尿道下裂[J]. 中华整形外科杂志，2011，27(1)：4-7.
[2]李养群，李森恺，唐勇，等. 口腔黏膜炎管及阴囊皮瓣分期修复成年人严重型尿道下裂[J]. 中华整形外科杂志，2009，(2)：101-103.
[3]范巨峰，李森恺，李养群，等. 不同组织材料再造尿道的远期对比观察[J]. 中华整形外科杂志，2008，24(1)：36-38.
[4]汪灏，李森恺，杨明勇，等. 口腔黏膜炎预植分期再造尿道修复复杂型尿道下裂[J]. 中华整形外科杂志，2005，21(5)：360-363.
, 百拇医药
[5]茅原申，惟靖. 口腔黏膜炎补片在尿道下裂治疗中的应用[J]. 中华小儿外科杂志，2010，(1)：60-62.
[6]梁英，李春艳. 尿道下裂围手术期护理进展[J]. 中华现代护理杂志，2007，(22)：2139-2140.
[7]赵明权，张刚，梁杰，等. 颊黏膜炎在修复尿道下裂应用中的探讨[J]. 中国美容医学，2009，18(10)：1416-1418.
[8]吴萍凤，陈小莲，刘晓姝，等. 综合护理干预对尿道下裂术后患儿尿瘘发生的影响[J]. 护理学报，2011，(18)：34-36.
[9]匡咪娜.口腔黏膜炎游离移植尿道再造术患者的围术期护理[J]. 护理学杂志：外科版，2010，(10)：24-25.
[10]王焱. 不同年龄段尿道下裂患者的心理特点及护理[J]. 中国美容医学，2010，19(10)：1553-1554.
, 百拇医药
[11]张慧贤，胡志红，王大方. 成人尿道下裂患者的人格特征分析[J]. 中国美容医学，2011，20(9)：1375-1376.
[12]吴小君，何华英，木海鸥. 尿道下裂术后尿道狭窄的原因分新及护理对策[J]. 中国实用护理杂志：上旬版，2011，27(1)：37-38.
[13]李霞. 42例尿道下裂术后尿道皮肤瘘的预防及护理干预[J]. 中华现代护理学杂志，2008，5(10)：895-896.
[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-08-16
编辑/贺艳梅, 百拇医药(王世妍 赵军霞 刘宝芹 齐凤美)
3.2.5 出院指导：出院时应帮助患儿及家长树立治愈疾病的信心，理解并理性对待一期手术可能出现预制尿道黏膜炎坏死、二期手术尿瘘等手术并发症，加强家庭护理并指导其正确护理预制尿道留置的支架。饮食方面指导患儿及家属出院后3个月内患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，避免大便秘结，避免增加腹压，同时注意多饮水。生活方面要穿宽松、柔软的衣裤，避免辛辣刺激食物。会阴护理嘱其注意观察尿液的颜色、性质，尿线粗细的变化，如尿线逐渐变细，并出现排尿困难，尿路中断，漏尿或血、脓性尿、尿频、尿急、尿痛等症状，应及时联系主诊医师或及时回院诊治。3个月内避免骑跨运动如骑自行车等。保持会阴部清洁，尤其注意清洗冠状沟及阴茎阴囊交界等皮肤皱褶处的皮肤污垢。一期术后1月返院拔除支架并定期返院门诊复查。
, http://www.100md.com
4 讨论
尿道下裂是常见的先天性泌尿生殖系统疾病，往往给患者及其家属带来沉重的心理负担，可以导致患者出现自我认知和自信心不足，抑郁，焦虑，甚至出现自杀倾向等[6]。目前治疗尿道下裂手术方式复杂，并发症较多。应用口腔黏膜炎修复尿道下裂目前已被证实是较为理想的手术方法[1-2， 4-5，7]。与之相应的及时有效、安全的护理干预亦是减少术后并发症发生的重要措施[8-9]。由于不同年龄段的尿道下裂患者出现不同的心理行为[10]，笔者认为针对不同年龄段的尿道下裂患者，应对其不同的心理特征给予相应的心理护理，减轻其焦虑、抑郁的心理压力。对于患儿应该给予鼓励和关爱，帮助其建立战胜疾病的信息。针对成人尿道下裂的患者存在较高的焦虑性、幻想性和敏感性，而恃强性低的人格特征[11]，对于成人应给予相应心理疏导，解除其焦虑敏感的心理。
吴小君，李霞等[12-13]报道，有效的护理能够减少尿道下裂修复术后尿道狭窄、尿瘘等并发症的发生率。笔者认为针对口腔黏膜炎修复尿道下裂的术式特点，围手术期应重点加强对口腔护理、会阴部护理。术后密切观察口腔伤口加强口腔护理，做好会阴切口护理、管道护理，体位及活动、排尿的观察与护理等，出院时给予科学细致的出院指导。以上方法可以有效降低应用口腔黏膜炎修复尿道下裂手术的并发症的发生率，可保证治疗效果，提高患者术后生活质量。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为应用口腔黏膜炎卷管游离移植分期修复尿道下裂成功率较高，并发症少，术后阴茎外观好，同时术后严密观察的护理措施护理是保障手术成功的重要因素。
[参考文献]
[1]李养群，李森恺，刘晓吉，等. 口腔黏膜炎卷管分期修复幼儿期先天性尿道下裂[J]. 中华整形外科杂志，2011，27(1)：4-7.
[2]李养群，李森恺，唐勇，等. 口腔黏膜炎管及阴囊皮瓣分期修复成年人严重型尿道下裂[J]. 中华整形外科杂志，2009，(2)：101-103.
[3]范巨峰，李森恺，李养群，等. 不同组织材料再造尿道的远期对比观察[J]. 中华整形外科杂志，2008，24(1)：36-38.
[4]汪灏，李森恺，杨明勇，等. 口腔黏膜炎预植分期再造尿道修复复杂型尿道下裂[J]. 中华整形外科杂志，2005，21(5)：360-363.
, 百拇医药
[5]茅原申，惟靖. 口腔黏膜炎补片在尿道下裂治疗中的应用[J]. 中华小儿外科杂志，2010，(1)：60-62.
[6]梁英，李春艳. 尿道下裂围手术期护理进展[J]. 中华现代护理杂志，2007，(22)：2139-2140.
[7]赵明权，张刚，梁杰，等. 颊黏膜炎在修复尿道下裂应用中的探讨[J]. 中国美容医学，2009，18(10)：1416-1418.
[8]吴萍凤，陈小莲，刘晓姝，等. 综合护理干预对尿道下裂术后患儿尿瘘发生的影响[J]. 护理学报，2011，(18)：34-36.
[9]匡咪娜.口腔黏膜炎游离移植尿道再造术患者的围术期护理[J]. 护理学杂志：外科版，2010，(10)：24-25.
[10]王焱. 不同年龄段尿道下裂患者的心理特点及护理[J]. 中国美容医学，2010，19(10)：1553-1554.
, 百拇医药
[11]张慧贤，胡志红，王大方. 成人尿道下裂患者的人格特征分析[J]. 中国美容医学，2011，20(9)：1375-1376.
[12]吴小君，何华英，木海鸥. 尿道下裂术后尿道狭窄的原因分新及护理对策[J]. 中国实用护理杂志：上旬版，2011，27(1)：37-38.
[13]李霞. 42例尿道下裂术后尿道皮肤瘘的预防及护理干预[J]. 中华现代护理学杂志，2008，5(10)：895-896.
[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-08-16
编辑/贺艳梅, 百拇医药(王世妍 赵军霞 刘宝芹 齐凤美)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 尿道 > 尿道上裂