改良髓腔入口对上颌第一、二磨牙近中颊根第二根管临床发现率的影响(2)
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MB2根管口大多较隐蔽，需要彻底暴髓腔，但由于MB2根管的复杂性，如根管交通支、管问吻合及根管侧支的存在及 MB2根管细小、融合、钙化和髓石等变异，可导致MB2根管的遗漏使治疗失败。因此在上颌第第一、二磨牙的根管治疗中应该注意以下几点才能提高MB2根管的发现率：①传统的上颌磨牙开髓的入口洞形是三角形，容易遗漏近中颊根的第二个根管，采用改良斜方形预备法制备开髓洞型，其外形线适当偏向近中根的腭侧，有利于充分暴露近颊根的第二根管；②术前拍X线片检查对于诊断变异根管是非常必要的，特别在治疗过程中及治疗后拍摄远中或近中20°角投照 X线片，若在远中或近中角度投照的X线片上发现插入近颊根管的器械偏离牙根中轴也应高度怀疑 MB2的存在，重新仔细探查髓室底，直至排除MB2的存在；③术中如果发现近中颊根的根管口呈现长线型或近中颊根的根管口较偏颊侧时，可用小号球钻或长柄球钻适当加深发育沟后再探寻，再用根管口扩大钻(G-G钻)及配以150g/L ENTA根管润滑剂去出根管口领圈入路的牙本质，有利于发现MB2；④要熟悉MB2的解剖特点；⑤本研究发现龋病是导致上颌磨牙进行根管治疗的主要原因。若龋坏发生在近中邻面，可由于修复性牙本质的沉积导致MB2根管口缩小或完全被钙化，容易发生MB2的遗漏，探查时应更加小心。
在MB2根管的定位与扩通过程中是否使用车针，一直存在争议。有此学者认，为使用车针会导致穿孔，但James[11]在体外研究中使用了长颈球钻细心定位，发现不但未增加穿孔意外，而且还增加了32.9%的定位率。
综上所述，上颌第一、二磨牙根管系统变异较大。临床根管治疗中应充分了解髓底及根管的解剖结构，采用改良斜方形预备法制备开髓洞型和探查近中颊根根管口与腭根根管口之间发育沟或暗线的方法，有利于发现和治疗上颌第一、二磨牙近中颊根的第二根管，不易遗漏根管，从而提高根管治疗的成功率。
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