分段成型系统应用于相邻接的邻牙合面洞修复的临床评价
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[摘要]目的：评价分段成形系统应用于相邻接的邻牙合面洞的临床效果。方法：选取75例患者，90对(180颗)具有相邻接的邻面牙合洞的患牙。随机分为两组，两组进行复合树脂直接充填。实验组45对(90颗)患牙，采用分段成形系统；对照组45对(90颗)患牙采用传统金属成形片。评价了术中舒适度、食物嵌塞、悬突、邻接关系恢复、邻面形态、边缘嵴形态6个方面，采用χ2检验。结果：两组在术中舒适度、食物嵌塞、邻接关系恢复、邻面形态、边缘嵴形态5个方面，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。在产生悬突方面，差异无统计学意义(P>0.05，)。结论：在相邻接的邻面牙合洞树脂修复中分段成形系统优于传统金属成形片。
[关键词]分段成形系统；相邻接；邻牙合面洞
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)11-2038-02
复合树脂直接粘结修复是目前牙体修复的研究热点之一。近年来，树脂粘结材料和复合树脂材料有了巨大改进，复合树脂直接粘结修复术可以满足大多数牙体缺损的修复需要。在邻牙合洞复合树脂修复中，尤其是相邻接的邻面牙合洞，邻接关系的恢复是修复中的难点。不良的邻接关系的可导致食物嵌塞和牙周疾病[1]。本研究评价了分段成形系统应用于成对的邻面牙合洞复合树脂直接充填修复的疗效。目前，这方面报导尚少，希望对临床提供参考，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：2011年3月～2012年3月唐山市协和医院牙体牙髓科门诊就诊的患者选择75例患者(男35例，女40例)，年龄25～67岁，平均42岁，共90对(180颗)患牙。纳入标准：①身体健康，无系统性重症疾病，可完成复查；②需复合树脂直接充填修复成对的邻牙合洞；③牙周组织基本正常，牙齿无松动；④患牙有咬合关系。
1.2方法：术前医患交流，知情同意，随机把患牙分成实验组和对照组。实验组45对(90颗)患牙，采用分段成形系统(Palodent成形系统，登氏柏公司)；对照组45对(90颗)患牙，采用传统金属成形片(上海齿科医械厂，K117-7)。如是深龋近髓用光固化氢氧化钙(Cav-Hycal碧兰，法国)间接盖髓，根管治疗术后用玻璃离子水门汀垫底，两组均上排龈线，木楔，可乐丽菲露自酸蚀粘结剂(Clearfil SE-Bond，可乐丽公司，日本)粘结， 流动树脂(Filtek Flow3M，美国)充填龈接部位， 光固化复合树脂(Filtek P60， 3M/ESPE， 美国)分层充填修复，均用同一种光固化机(L.E.D Advantage)。以上操作均由同一名主治医师严格按照各项操作标准完成。
2.1评价指标：于术后即刻、1周、3个月从术中舒适度、食物嵌塞[2]、悬突、邻接关系恢复[3]、邻面形态[4]、边缘嵴形态[4]5个方面进行评价(术后1周、3个月复查，由其他医师盲评)，见表1。
2.2统计分析：应用SPSS13.0软件对两组数据进行χ2检验(检验水平α=0.05)。
3 结果
实验组和对照组在术中舒适度、食物嵌塞、邻接关系恢复、邻面形态、边缘嵴形态5个方面，两组经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在产生悬突方面，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
4 讨论
在后牙邻牙合洞的树脂直接充填修复中，尤其是邻接关系的良好恢复至关重要。邻面成形器械的选择起着关键的作用。临床上，成对牙的邻洞牙合树脂充填，邻面接触关系、边缘嵴形态的恢复是较棘手的问题。本研究评价了分段成形系统在成对牙邻牙合洞复合树脂直接充填中应用，结果显示分段成形系统在术中舒适度、食物嵌塞、邻接关系恢复、邻面形态、边缘嵴形态这几个方面优于传统金属成形片，但在悬突发生上无统计学差异。
本研究应用了分段成型系统(Palodent成型系统，登氏柏公司)，它是由圆形固位环(BiTine)和成型片。圆形固位环可进行良好的分牙，轻微施力打开患牙的生理间隙，取下成形片成形片后靠邻牙的回弹消除成形片厚度；成型片中上1/3处具备预成接近后牙邻面形态的凸点及弧度[5]，体积小，厚度较传统金属成形片薄，有不同的型号可选择。传统金属成型片较厚，是平面的，有可能导致三角间隙过大、充填后最大近远中径位于近边缘嵴处。
相邻接的二类洞邻接关系的恢复，应用传统金属成形片会造成两边的邻面弧度小，且呈点状接触，容易造成食物嵌塞，刺激牙龈。实验组和对照组发生悬突的几率上无统计学差异，且发生率均较低可能与木楔的使用有关。放置适当大小的楔子可以固定成型片，使成型片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，防止悬突形成[6]。另外，排龈线的应用可有效减少血液、龈沟液的渗出，有利于形成良好的邻面形态。本研究中，悬突的形成可能与龈壁与龈缘的位置关系有关。形成悬突的病例大部分龈壁在龈缘以下，给充填操作带来了一定困难，导致形成了悬突。本研究结果表明在相邻接的邻牙合洞树脂修复中分段成型系统在优于传统金属成形片。
[参考文献]
[1]Prakki A，Cilli R，Chalup Saad JO，et al.II类洞直接美学修复邻接关系的临床评价[J].中国口腔医学继续教育杂志，2005，8(2)：8-11.
[2]方碧松，侯本祥.后牙食物嵌塞症的治疗机临床特点分析[J].北京口腔医学，2008，16(4)：209-211.
[3]El-Badrawy WA ......
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