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编号:12332286
心理干预对先天性外耳道闭锁围手术期患者的影响
http://www.100md.com 2012年11月1日
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    参见附件。

     吴彩芹,李静静,何翠林,王正辉

    (西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科病院 陕西 西安 710004)

    [摘要]目的:探讨心理干预对先天性外耳道闭锁围手术期患者的影响。方法:采用方便抽样方法选取57例住院患者,入院后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者进行测试与评定。结果:心理干预前后,患者的焦虑、抑郁程度明显改善。结论:实施心理干预能有效减轻围手术期外耳道闭锁患者的心理应激状态,有利于临床治疗及愈后。

    [关键词]心理干预;外耳道闭锁;心理护理

    [中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)11-2057-02

    先天性外耳道闭锁是一种常见的耳廓畸形, 常伴有耳廓或中耳畸形, 偶有内耳发育异常, 本病解剖变异较大, 术后愈合过程复杂, 治疗难度大, 是耳科极为棘手的问题。先天性外耳道闭锁畸形对患者的心理发育有不良影响,使患者由于美观及听力问题产生极度焦虑和恐惧等负性心理,而心理因素的影响与手术康复关系密切[1-2]。患者手术前面临着美观、听力等问题及手术带来的恐惧感;手术中面临麻醉、疼痛刺激等干扰;手术后面对外观愈后,以及来自家庭、社会等方面的压力,使患者处于较强的心理应激状态[3]。患者需要更多的人文关怀和心理干预,因此无论从心理、免疫还是疾病的发生、发展和转归来说尽早对其进行心理干预有十分重要的临床意义。本研究对57例围手术期外耳道闭锁患者进行了心理干预,收到了较好的效果。现报道如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象:本组57 例, 其中男性39例, 女性18例;年龄11~18 岁;双耳闭锁15例, 双耳闭锁9例接受双耳手术,单耳闭锁42例,手术耳共66 耳。其中37 耳同时行全耳廓再造术。

    1.2 调查工具与方法:入院第1天对进入研究的患者采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状况进行问卷调查,根据造成不良心理的原因(如:手术效果、生活护理、术后疼痛、功能恢复、远期预后等),进行护理干预。出院前一天采用同样方法测评并与入院测评结果作自身对照,评价干预效果。

    1.3 干预措施

    1.3.1 心理干预:本组病例大多数为14 岁以下儿童, 医院陌生的环境会使患儿恐惧、护士应加强与患儿接触, 通过交流沟通,缩短与患儿的心理距离, 取得患儿的认同。14 岁以上的患者已有一定理解能力, 因其外观需求,对手术有较强的迫切感, 但同时又十分恐惧。护士通过采用通俗易懂的语言将手术大概过程描述给患者, 消除患者对手术的陌生感, 从而能够愉快接受治疗, 保证手术及治疗的顺利进行。

    1.3.2寻求患者家庭和社会支持:患者由于外观及听力问题,通常比较自闭,往往不愿意与外人交流,故加强同患者家属的联系与沟通显得更加重要,在患者家属的充分理解、支持和呵护下,心理护理更容易进行。

    1.3.3护理干预:术前注意:术区皮肤准备,男孩子剃光头,女孩子可以剃除患侧耳后发际线外8cm 以内头发;检查患侧耳后皮肤是否有破溃、红肿,如果有异常应及时向主刀医师汇报;术前训练患者向健侧卧和平卧,避免术后因术区受压而导致血肿或皮瓣损伤。术后应注意:①经常观察负压引流是否通畅,并观察引流液的颜色和量,询问患者是否患侧有胀痛,如有异常及时通知手术医师处理;②培养正确的卧姿,避免患侧术区受压迫;③术后应嘱咐患者勿剧烈活动,以免引起出血或血肿;④对耳廓在建患者扩张器注水时态度要温柔,不要粗暴,让患儿观看其他小朋友注水,并让注完水的小朋友言传身教,告诉其实注水打针一点都不疼,消除患者对打针的恐惧,最后再进行注水,一般都能顺利完成。

    2 结果

    心理干预前后患者抑郁、焦虑程度比较见表1。表中可见,心理干预后存在抑郁、焦虑的患者数量明显减少,程度较干预前明显减轻。

    3 讨论

    当前社会心理因素在疾病的发生、发展、转归及治疗中具有十分重要的作用。有研究表明,外观畸形患者的心理异常严重程度很高,而紧张、恐惧、焦虑等负性心理问题往往表现特别突出。焦虑和抑郁反应可以影响疾病治疗的进程及愈后[4]。焦虑和抑郁两者有共同的临床特征,如易激惹、疲劳等,均是不良的心理情绪,人的情绪及心理状态影响着疾病的转归。

    本研究通过对这类患者进行心理干预后,发现患者的焦虑、抑郁程度明显减轻。究其原因主要是因为通过加强与患者及家属的沟通,了解患者存在的心理问题,通过及时的心理疏导发现患者细微的情绪变化,在患者需要的时候给予理解、宽慰。

    从干预前后患者的表现上看,心理干预对减轻患者的负性情绪是有效的。通过关心、体贴和同情患者,以及护理上的干预措施,安慰并鼓励患者正视现实,鼓励患者父母正确对待此种缺陷,使其能够更好的配合治疗。

    先天性外耳道闭锁畸形是一个序列治疗,而患者的年龄都比较小,若要顺利完成治疗过程,达到满意的效果,做好术前心理护理必不可少。合理有效的整体化护理干预可以改善患者的情绪,有利于疾病的的治疗与恢复,提高临床疗效[5]。

    [参考文献]

    [1] Bulfone G,Giavon L,Cedolin C. Relation between information,anxiety and satisfaction in oncological and surgical patients[J]. Prof Inferm, 2009, 59(1):3-7.

    [2]Dhabhar FS. Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function:implications for immunoprotection and immunopathology[J] ......

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