低剂量点阵铒激光治疗面部皮肤光老化的临床疗效观察
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[摘要]目的：观察低剂量点阵铒激光进行面部皮肤年轻化的临床疗效及副作用。方法：随机选取30例患者，应用低剂量点阵铒激光进行面部治疗，分别于治疗前和治疗后1个月应用VISIA皮肤图像分析仪和Soft 5.5皮肤性质测试仪对患者皮肤进行定量分析和评价。结果：患者自觉轻度红斑及疼痛，未见其他不良反应。治疗后1个月与治疗前比较，斑点、红质、纹理、棕色斑、毛孔、紫质均有改善(P<0.05)；紫外线色斑、皱纹变化不明显。Soft5.5检测指标显示，治疗后油脂分泌比治疗前减少，且差异具有显著性(P<0.05)；水分、pH值和弹性的变化不明显。患者总体满意度达82.5%。结论：低剂量点阵铒激光治疗面部皮肤光老化的副作用轻微，患者耐受性好，疗效明显，该方法可以作为面部皮肤光老化的治疗选择之一。
[关键词]铒激光；点阵激光；皮肤年轻化
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)11-1996-03
点阵激光在皮肤美容及治疗学上的应用越来越广泛，其临床疗效肯定，但术中及术后的疼痛及出血等副作用在一定程度上限制了它的普遍应用。为避免以上副作用，本研究采用低剂量的点阵铒激光进行面部光老化治疗，观察其临床疗效及患者的耐受程度，现总结如下。
1 资料和方法
1.1研究对象：30例患者均来自激光门诊。其中男8例，女22例，平均年龄(35±3.8)岁，皮肤类型Ⅲ型或Ⅳ型，70%的患者合并两种或两种以上皮损。病例入选标准：18～60岁，符合光老化诊断标准者。诊断标准包括：皮肤粗糙，皱纹，面色萎黄，毛细血管扩张或面部红斑，色素斑或不规则色素沉着等色素改变，毛孔粗大及脂溢性或日光性角化等。排除标准：妊娠、治疗部位有活动性的皮肤肿瘤及病毒感染者、有各类激光禁忌证者、过去3个月内接受过面部激光或强脉冲光治疗者。
1.2治疗设备：应用美国Sciton 公司ProfileTM超级平台；VISIA皮肤图像分析仪(美国 Canfield 公司生产) ，用于检测皮肤斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、红质和紫质。Soft 5.5 皮肤性质测试仪(意大利Callegari 公司生产)用于检测皮肤 pH 值、水分、弹性和油脂。
1.3治疗方法：治疗前常规签署知情同意书，分别于治疗前及治疗后30天留取照片，并用VISIA皮肤测试仪进行面部综合分析，Soft5.5皮肤测试仪进行面部皮肤性质的检测。术前清洁面部，新洁尔灭消毒治疗区皮肤。采用profile平台上rofractional治疗头，波长2940nm。根据患者对疼痛的耐受程度选择治疗参数：能量25～50J/cm2，治疗深度100～200um，点阵密度5%～10%。治疗过程中始终保持治疗头垂直于治疗区皮肤，依次进行全面部扫描，治疗后即刻给予冰敷半小时。嘱患者术后3天治疗区避免接触水，避光、结痂自然脱落。治疗后30天复诊，患者采用四分量表对治疗满意度进行评价。
1.4 统计学分析：所得数据经chiss软件处理，定量资料采用成组t检验及最小显著差数法两两比较， P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者均完成了试验。患者治疗中及治疗后基本能耐受疼痛，术后轻度红斑约持续1～2天，结痂3～5天脱落，未见水肿、出血、渗出、色素沉着、痤疮爆发等不良反应，无休工期，患者总体满意度达82.5%。
2.2 患者治疗前、治疗后1个月面部VISIA各指标百分位数的比较，斑点、红质、纹理、棕色斑、毛孔、紫质治疗后均有所改善 (P<0.05)；紫外线色斑、皱纹变化不明显(见表1)。患者治疗前、治疗后1个月面部Soft5.5检测指标比较，同样发现治疗后油脂分泌有所减少，且差异具有显著性(P<0.05)；水分、pH值和弹性的变化不明显(见表2)。
2.3患者治疗前后VISIA各指标对比照片见图1～8；患者治疗前和治疗后VISIA各指标百分位数绝对值分别见图9～10。
3 讨论
点阵激光技术为皮肤美容治疗带来了革命性的突破，其应用大大地提高了临床疗效，它已经被视为痤疮瘢痕治疗的金标准[1]。点阵激光治疗面部光老化也是安全有效的，Ross等利用2790nm铒玻璃激光进行面部治疗，治疗前需进行表面麻醉。9例患者中8例完成了全部的2次治疗。所有患者感到治疗中有轻到中度不适，治疗后出现轻中度红斑，部分患者出现了轻中度水肿。2次治疗后1个月随访，所有患者认为皮肤质地、褐色斑有改善，5例认为皮肤细纹发生了改变[2]。许多研究表明，剥脱性点阵激光表皮重建会不可避免地引起出血、渗出、疼痛等严重副反应而导致接受治疗者需要较长的休工期，这一点可能限制了患者接受这种治疗模式。
二氧化碳和中红外的设备都会带来更多的热损伤，并造成更多的恢复期和患者的不适感。本研究应用的专有的微孔铒激光点阵技术可以切出狭窄、精确的通道深入真皮层，造成的热坏死更少，愈合时间更快[3]。本研究采用低剂量点阵的模式进行面部光老化的治疗，目的在于避开术前表面麻醉的过程及较长的休工期，患者基本能接受这种治疗作为一种常规的治疗模式。VISIA皮肤图像分析仪是通过三种不同的光源将不同层次皮肤的状态进行量化的工具，能够更客观地反映患者的面部状态[4]。本研究结果表明，点阵铒激光治疗后患者面部表浅色斑、真皮色素、纹理、毛孔、紫质、血管扩张均有改善，而紫外线色斑及皱纹变化不明显。Soft5.5 检测结果进一步证实了治疗后油脂分泌减少，提示低剂量点阵激光的作用可以达到真皮层。我们认为治疗能量及密度较低，造成激光的作用深度及作用范围不够而导致对真皮胶原的刺激作用小，最终导致皱纹改善不明显。而紫外线色斑的改善不明显可能与激光治疗密度低而导致表皮剥脱范围小有关。为此，开展进一步研究，跟踪治疗后创面恢复过程中紫外线色斑的动态变化过程是必要的。本研究不足之处在于治疗后随访时间较短，低剂量点阵激光的治疗效果维持多久尚不明确。单纯通过点阵技术彻底治疗光老化需要进行高密度或多次治疗，这也是进一步研究的重点。
[参考文献]
[1]Tierney EP.Treatment of acne scarring using a dual-spot-size ablative fractionated carbondioxide laser： review of the literature [J].Dermatol Surg ......
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