窄谱中波紫外线照射联合中药药浴治疗寻常型银屑病疗效观察与护理
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[摘要]目的：观察窄谱中波紫外线照射联合中药药浴治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法：回顾性分析575例寻常型银屑病患者的临床资料。治疗组：采用中药药浴l次/天，NB-UVB隔日照射1次；对照1组：采用NB-UVB隔日照射1次；对照2组：采用中药药浴l次/天。三组均外用复方松馏油封包，1次/天，2周为1个疗程，2个疗程结束后判断疗效。结果：治疗组疗效为6.53%，对照1组疗效为61.58%，对照2组疗效为76.04%，对照1组有23例出现红斑、瘙痒等不良反应，治疗组有10例出现不良反应，对照2组无不良反应，疗效和不良反应差异均有统计学意义(P<0.05)。且治疗组与对照1组复发率相比，差异有统计学意义(P0.05)。
1.2 治疗及护理方法
1.2.1 对照1组：患者先以NB-UVB全身照射，光疗仪使用美国Daavlin公司的TheraFlex紫外线光疗机(波长311～312nm)，距离10.0cm。按仪器使用说明将所有患者的最小红斑量(MED)均设定为500 mJ/cm2，起始照射剂量为0.7MED，即350 mJ/cm2，以后由该仪器按程序自动逐渐增加剂量(开始的12次照射每次增加剂量为15%，以后视患者皮损变化情况，每次增加的剂量逐渐减少直至不再增加)，隔日照射1次。在照射过程中患者佩戴专用防紫外线眼镜，男性患者会阴用布套遮盖，头部如有皮损，则剃掉头发。照射后给予外用复方松馏油封包，每天1次。
1.2.2 对照2组：对照2组取中药煎液3.5L，以1：10温水(水温37.5℃～41℃)稀释，泡浴30min，女性月经期湿敷替代泡浴。中药药浴方剂以自拟秦蒲洗剂加减，主方为：秦艽、石菖蒲、苦参、穿山龙、徐长卿、侧柏叶、楮桃叶、玄参等10余味中草药，每味取30g，文火煎煮，首次煎煮25min，第2次煎煮20min，共滤出药液3.5L混匀。中药药浴后给予外用复方松馏油封包，每天1次。
1.2.3 治疗组：治疗组以中药煎液泡浴30min后擦干全身，即刻NB-UVB全身照射，再给予外用复方松馏油封包，药浴、照射及封包方法和对照1组、对照2组相同。
1.3 疗效判定标准：三组患者均于治疗前、后进行PASI评分。疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。临床治愈：皮损全部消退或疗效指数≥90%；显效：皮损消退70%以上，疗效指数61%～90%；进步：皮损消退>30%，疗效指数31%～60%；无效：皮损消退<30%，疗效指数<30%。
1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行χ2 或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗结果比较：见表1。
2.2 三组患者复发率比较：半年后以电话、电子邮件或复查时随访，失访5例。治疗组治愈79例，复发9例，复发率为11.39%；对照1组治愈41例，复发13例，复发率为31.71%；对照2组治愈59例，复发9例，复发率为15.25%。治疗组与对照1组相比其复发率显著降低(P<0.05)，与对照2组相比，两组之间复发率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 不良反应：对照1组与治疗组患者均出现不同程度的皮肤色素沉着，疗程结束1～2个月后，肤色均逐渐恢复正常，对照2组未发现不良反应。
3 讨论
3.1 银屑病的病因不明确，目前认为是多基因遗传背景下T细胞介导的免疫性疾病。NB-UVB其波长约为311nm，穿透性强，可达表皮深层，其生物学效应可诱导T淋巴细胞凋亡，以达到治疗目的[1]。药浴兼有热水浴和药物治疗双重作用，是借温度、机械和药物作用，温通经络，畅通气血，疏启汗孔，使药力得以渗透深入，兴奋神经，促进血液循环，增加皮肤的新陈代谢，改善皮肤的营养状况，而达到治愈疾病的目的[2]。笔者科室采用的自拟秦蒲药浴洗剂，该洗剂主要由“苦参汤”及张志礼的“楮侧洗剂”加减而成。诸药合用以清热解毒、凉血活血、滋阴润燥祛风除湿，由内达外。从本观察可以看出，中药药浴联合窄谱中波紫外线照射加复方松馏油封包对机体病变部位发挥治疗作用，安全且无不良反应。观察结果显示，中药药浴联合NB-UVB加复方松馏油封包治疗寻常性银屑病，可降低NB-UVB治疗的不良反应，提高寻常性银屑病的有效率，患者依从性好。
3.2护理注意事项：患者接受NB-UVB照射治疗前，光疗护士应详细询问患者有无对紫外线过敏史以及前一次照射后的反应，根据患者皮肤反应情况确定本次治疗剂量；照射时应充分暴露皮损，患者和光疗护士应佩戴可完全遮盖眼睛的护目镜；男性患者应严密遮盖生殖器，并签知情同意书[3]；照射后要严密观察光疗不良反应；要告诫患者在治疗期间不服用易引起皮肤光敏反应的食物、药物如无花果、灰灰菜或磺胺类药物等，治疗期间不宜饮酒，如有光敏史或治疗前服用过光敏感药物的患者，应避免接受紫外线照射。采用中药药浴前应全面评估患者，向患者讲明中药药浴的治疗作用与方法，使其积极配合，让患者浴前多饮水；药浴中要密切观察患者的反应，重点观察患者是否有头晕、恶心、呼吸急促、脉搏加快、出汗等症状，根据年龄段不同给予适合药浴时间。如老年人第一次药浴治疗时间不宜超过10min，第二次药浴时间15 min为宜。若无不良现象及特殊情况发生，可逐渐加长至20～30min；中年患者药浴治疗时间可根据其生理指标和体能状态决定，可从15 min开始延长至20～30min为宜；青少年尤其是10岁以下儿童，不宜使用药浴方法治疗[4-5]。护士在护理药浴患者时，一旦发现患者出现上诉症状，应尽快停止治疗，让患者在药浴室内饮开水暂行休息，并协助医师及时处理。
[参考文献]
[1]刘仲荣，高天文，李廷慧，等.3lI ilnl窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J] ......
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