六点埋线法重睑成形术
[摘要]目的：探索一种简单、有效、持久，术后恢复快，形态自然，瘢痕不明显的埋线法重睑成形术。方法：在重睑标记线上做六个等分切口，去除深部眼轮匝肌、睑板前组织，以及部分眶隔脂肪，在皮下和其对应的睑板前组织之间做贯穿缝合。结果：本组231例，术后3天上睑轻度肿胀，拆线时肿胀基本消退，形成的重睑皱襞自然、流畅。随访6个月到1年，无1例重睑消失、重睑线变浅，医患双方均满意。结论：此六点埋线法重睑成形术结合传统的埋线法和切开法重睑成形术的方法，经过改进后，是一种效果稳定，结果满意的术式。
[关键词]眼睑 重睑成形术 埋线法
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)11-1939-02
重睑术是美容手术中最常见的一种手术，其术式目前常用的有埋线法、切开法及缝线法[1]等。埋线法重睑成形术因手术操作简单，组织损伤小，术后恢复快，无明显瘢痕，重睑皱襞自然逼真，已在美容外科手术中广泛应用。自2010年对埋线法重睑成形术式进行了改进，取得满意效果。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组231例，男26例，女205例，年龄18～39岁。其中双侧单睑者217例，一侧单睑14例。
1.2 手术方法
1.2.1 手术设计：根据手术者睑裂长度、高度，皮肤松弛程度，以及年龄，职业，爱好，美学标准综合考虑。皱襞宽度设计为6～8mm，在上睑中内1/3交界处画出宽度标志，用回形针在标志点将皮肤内折向上达睑板上缘，令手术者睁眼平视，形成一新月形自然皱襞。用美兰将此皱襞线标画出来，将此线自内向外等分为a、b、c、d、e、f六点。
1.2.2 手术步骤：碘伏消毒皮肤，1%利多卡因2ml加1‰肾上腺素1滴，作眼睑皮下浸润麻醉。沿标记线在a、b、c、d、e、f点各做一长约2mm的切口，分离皮下组织，去除深部的眼轮匝肌和睑板前组织，在外切口处去除部分眶隔脂肪，用7-0、3/8三角双针尼龙线自c点进针，连带部分睑板前组织经b点，从a点出针；再经a点皮肤侧原针孔进针，从皮下走行经b点，从c点皮肤侧出针，完成第一轮缝合。再经d点进针，连带部分睑板前组织经e点，从f点皮肤侧出针；再经f点皮肤侧原针孔进针，从皮下走行经e点，从d点皮肤侧出针，完成第二轮缝合。最后将缝线的两端打4～5个结，打结时不可将缝线拉起，松紧要适度，线结置于d点切口处皮下，缝合皮肤切口。术毕涂眼膏。5天拆除皮肤缝线。
, 百拇医药
1.3 结果：本组231例受术者，术后3天上睑轻度肿胀，拆线时肿胀基本消退，形成的重睑皱襞自然、流畅。随访6个月到1年，无一例重睑消失、变浅，医患双方均满意。
2 讨论
2.1 重睑形成的机制：重睑形成的解剖因素是眶隔与上睑提肌纤维融合后向下附着于睑板[2]上缘或前面部分，部分提上睑肌纤维穿过眼轮匝肌附着于上睑皮下的结果。睁眼时提上睑肌收缩，睑板上提，睑板前的皮肤随之上提，形成皱襞[3]而出现重睑。
2.2 以往的埋线法重睑术，术后重睑成形自然，肿胀消退快[4]，但形成的皱襞易变浅、消失[5]，或重睑皱襞部分形成较浅、且短，此法可以弥补其不足，使重睑线弧度连续，尤其向下注视时更接近天然的重睑皱襞。
2.3 传统的埋线法重睑成形术适用于睑裂大，上睑组织较薄，无明显臃肿，皮肤不松弛或轻度松弛[6-[7]者，且不愿意接受切开法手术的美容就医者。此法亦适用于上睑轻度臃肿就医者，可通过皮肤切口去除部分眼轮匝肌、睑板前组织和眶隔脂肪，可改善上睑臃肿现象；对于上睑皮肤轻度松弛者，重睑皱襞宽度可略加1～2mm。
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2.4 切开法重睑术[8-10]，由于皮肤和睑板或提上睑肌腱膜直接粘连，重睑保持长久，但切口瘢痕明显，术后肿胀消退慢，早期重睑成形欠自然。
2.5 近年来常用的微创3点小切口法，切口长为3mm左右，术后早期切口瘢痕明显。另外，切口下眼轮匝肌和眶隔脂肪处理后，重睑线处皮肤与睑板前组织或提上睑肌腱膜形成的粘连不牢固，重睑线弧度不流畅。
2.6 此六点埋线法重睑成形术，术中增加5～6个小切口，可去除部分眼轮匝肌和睑板前组织，以及眶隔脂肪，且缝线行走于皮下和其对应的睑板前组织间，使皮肤与提上睑肌腱膜和睑板前组织粘连更加牢固、确切。同时，2mm的点状切口，愈合后不留瘢痕或瘢痕不明显。
2.7 术中操作应注意：①各点状切口长以2mm为宜，切口太短，不易剪除组织；太长，则术后瘢痕明显；②在剪除眼轮匝肌和睑板前组织时，应用镊子提起操作，防止损伤眼球；祛除眶隔脂肪时，应在外切口的外上方，并防止上睑贯穿伤；③缝合皮肤时，需要精确地缝合，不可缝的过多，把瘢痕降到最低。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安：世界图书出版社西安公司，1997：163-218.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科技出版社，1999：987-988.
[3]刘文阁.实用美容整形外科学[M].北京：学苑出版社，2004：209.
[4] 李欢诚.改良皮肤入路间断埋线重睑成形术[J].中国美容医学，2007，11：1529-1530.
[5]马显杰，艾玉峰，夏炜，等.埋线重睑术的并发症及治疗[J].中国美容医学，2002，11(1)：63-64.
[6]柳大烈，艾玉峰.美容外科学[M]，2版.北京：科学出版社，2003：192.
, 百拇医药
[7] 刘文阁.实用美容整形外科学[M].北京：学苑出版社，2004：210.
[8]丁芷林，汪良明.美容整形外科手术技巧[M].北京：北京出版社，1997：66-70.
[9] 周永生，陈兵，林立新.小切口联合缝线法重睑成形术[J].中国美容医学，2007，11：1518-1519.
[10]樊堂兴.小切口去脂结合埋线法重睑术126例体会[J].中国美容医学，2008，4：506.
[收稿日期]2012-07-23 [修回日期]2012-10-10
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(方海燕)
[关键词]眼睑 重睑成形术 埋线法
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)11-1939-02
重睑术是美容手术中最常见的一种手术，其术式目前常用的有埋线法、切开法及缝线法[1]等。埋线法重睑成形术因手术操作简单，组织损伤小，术后恢复快，无明显瘢痕，重睑皱襞自然逼真，已在美容外科手术中广泛应用。自2010年对埋线法重睑成形术式进行了改进，取得满意效果。
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1 资料和方法
1.1 临床资料：本组231例，男26例，女205例，年龄18～39岁。其中双侧单睑者217例，一侧单睑14例。
1.2 手术方法
1.2.1 手术设计：根据手术者睑裂长度、高度，皮肤松弛程度，以及年龄，职业，爱好，美学标准综合考虑。皱襞宽度设计为6～8mm，在上睑中内1/3交界处画出宽度标志，用回形针在标志点将皮肤内折向上达睑板上缘，令手术者睁眼平视，形成一新月形自然皱襞。用美兰将此皱襞线标画出来，将此线自内向外等分为a、b、c、d、e、f六点。
1.2.2 手术步骤：碘伏消毒皮肤，1%利多卡因2ml加1‰肾上腺素1滴，作眼睑皮下浸润麻醉。沿标记线在a、b、c、d、e、f点各做一长约2mm的切口，分离皮下组织，去除深部的眼轮匝肌和睑板前组织，在外切口处去除部分眶隔脂肪，用7-0、3/8三角双针尼龙线自c点进针，连带部分睑板前组织经b点，从a点出针；再经a点皮肤侧原针孔进针，从皮下走行经b点，从c点皮肤侧出针，完成第一轮缝合。再经d点进针，连带部分睑板前组织经e点，从f点皮肤侧出针；再经f点皮肤侧原针孔进针，从皮下走行经e点，从d点皮肤侧出针，完成第二轮缝合。最后将缝线的两端打4～5个结，打结时不可将缝线拉起，松紧要适度，线结置于d点切口处皮下，缝合皮肤切口。术毕涂眼膏。5天拆除皮肤缝线。
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1.3 结果：本组231例受术者，术后3天上睑轻度肿胀，拆线时肿胀基本消退，形成的重睑皱襞自然、流畅。随访6个月到1年，无一例重睑消失、变浅，医患双方均满意。
2 讨论
2.1 重睑形成的机制：重睑形成的解剖因素是眶隔与上睑提肌纤维融合后向下附着于睑板[2]上缘或前面部分，部分提上睑肌纤维穿过眼轮匝肌附着于上睑皮下的结果。睁眼时提上睑肌收缩，睑板上提，睑板前的皮肤随之上提，形成皱襞[3]而出现重睑。
2.2 以往的埋线法重睑术，术后重睑成形自然，肿胀消退快[4]，但形成的皱襞易变浅、消失[5]，或重睑皱襞部分形成较浅、且短，此法可以弥补其不足，使重睑线弧度连续，尤其向下注视时更接近天然的重睑皱襞。
2.3 传统的埋线法重睑成形术适用于睑裂大，上睑组织较薄，无明显臃肿，皮肤不松弛或轻度松弛[6-[7]者，且不愿意接受切开法手术的美容就医者。此法亦适用于上睑轻度臃肿就医者，可通过皮肤切口去除部分眼轮匝肌、睑板前组织和眶隔脂肪，可改善上睑臃肿现象；对于上睑皮肤轻度松弛者，重睑皱襞宽度可略加1～2mm。
, http://www.100md.com
2.4 切开法重睑术[8-10]，由于皮肤和睑板或提上睑肌腱膜直接粘连，重睑保持长久，但切口瘢痕明显，术后肿胀消退慢，早期重睑成形欠自然。
2.5 近年来常用的微创3点小切口法，切口长为3mm左右，术后早期切口瘢痕明显。另外，切口下眼轮匝肌和眶隔脂肪处理后，重睑线处皮肤与睑板前组织或提上睑肌腱膜形成的粘连不牢固，重睑线弧度不流畅。
2.6 此六点埋线法重睑成形术，术中增加5～6个小切口，可去除部分眼轮匝肌和睑板前组织，以及眶隔脂肪，且缝线行走于皮下和其对应的睑板前组织间，使皮肤与提上睑肌腱膜和睑板前组织粘连更加牢固、确切。同时，2mm的点状切口，愈合后不留瘢痕或瘢痕不明显。
2.7 术中操作应注意：①各点状切口长以2mm为宜，切口太短，不易剪除组织；太长，则术后瘢痕明显；②在剪除眼轮匝肌和睑板前组织时，应用镊子提起操作，防止损伤眼球；祛除眶隔脂肪时，应在外切口的外上方，并防止上睑贯穿伤；③缝合皮肤时，需要精确地缝合，不可缝的过多，把瘢痕降到最低。
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[6]柳大烈，艾玉峰.美容外科学[M]，2版.北京：科学出版社，2003：192.
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[8]丁芷林，汪良明.美容整形外科手术技巧[M].北京：北京出版社，1997：66-70.
[9] 周永生，陈兵，林立新.小切口联合缝线法重睑成形术[J].中国美容医学，2007，11：1518-1519.
[10]樊堂兴.小切口去脂结合埋线法重睑术126例体会[J].中国美容医学，2008，4：506.
[收稿日期]2012-07-23 [修回日期]2012-10-10
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(方海燕)