XH—超高频美容仪治疗睑缘痣的疗效观察
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[摘要]目的：观察用XH-超高频美容仪治疗睑缘痣的临床疗效。方法：对门诊192例睑缘痣患者在局部麻醉下行XH-超高频美容仪高热汽化治疗，观察其疗效。结果：本组192例，除三例睑缘痣因操作汽化时不够彻底引起部分复发行二次治疗后，其余均经过一次治疗而痊愈，愈合后局部无瘢痕及色素沉着，临床有效率达100%。结论：正确使用XH-超高频美容仪治疗睑缘痣是一种简便、安全、实用、有效的方法，操作简单，无并发症发生。
[关键词]XH-超高频美容仪；睑缘痣
[中图分类号]R622 R739.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)11-1942-02
睑缘痣是一种位于睑缘上的色素痣，也叫色痣、斑痣、黑痣、痣细胞痣[1]，属于良性肿瘤。大多数睑缘痣出生时即已存在，也有出生后早年逐渐显现，多数增长缓慢，很少发生自身退变。睑缘痣以皮内痣多见，随年龄增长或受刺激、或搔抓可增大，一般不发生恶变。位于上睑缘中部的色素痣在平视时会遮挡部分视线，且较大的睑缘痣亦影响容貌，因而患者手术愿望非常强烈。但由于此类色素痣生长部位特殊，邻近可修复组织较少，手术治疗比较棘手。我科从2006年6月～2011年6月应用XH-超高频美容仪治疗眼睑缘痣192例，且无并发症发生，取得良好疗效，现将治疗效果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：2006年6月～2011年6月我科美容门诊共接待睑缘痣患者192例，其中男性53例，女性139例；年龄23～52岁，平均年龄36.2岁。位于上睑缘色素痣91例、下睑缘色素痣59例、眼角内眦部35例、外眦部7例。高于睑缘皮面的丘疹型156例，与皮面向平的斑疹型痣46例，痣直径约为0.1～0.7mm，色素痣底边均在眼晴睑缘线上，未延伸至眼睑皮肤。
1.2 治疗方法
1.2.1 患者取平卧位，用0.5%洗必泰醇消毒患处皮肤，用2%利多卡因注射液，由睑缘灰线进针行局部浸润麻醉，无菌纱布遮盖保护眼睛，充分暴露睑缘操作区。用XH-超高频美容仪的三角刀片头高热汽切，手持笔式刀头操作时，用力均匀，刀片由边缘向中心或一侧向另一侧逐层汽化，使创面平整、边缘整齐，同时用生理盐水棉球不断擦拭去表面的汽化物，汽化的深度以肉眼观察无色素残留为度，不可过度汽化，宁浅勿深，避免睑缘凹陷、缺损。
1.2.2 操作人员在熟练掌握XH-超高频美容仪使用技能的基础上，还要学会分辨判断色素痣的形状，排除恶变可能。色素痣恶变征兆一般有①色素痣短期内迅速增大；②颜色改变，色素明显加深，尤以变为淡蓝色；③表面破溃渗液、出血，或发生脱毛、脱痂；④局部刺痒或疼痛明显；⑤色素痣周围出现卫星状皮损。可疑病例应先取材病检，进一步明确诊断后再行治疗。
1.3治疗效果判断标准：患者治疗后2～3个月复诊，并将临床疗效按以下标准进行评级[2]：①痊愈：皮损消失，皮肤色泽颜色均一，与周围肤色相同，伤口愈合平整，界限不明显；②显效：肤色色泽接近正常，皮损消失大于70%，经再次治疗后能完全消失；③有效：皮损消失但遗留淡红色或浅白色浅表性凸凹瘢痕；④无效：2次治疗后色素无减退。痊愈加显效计为总有效率。
2 结果
192 例睑缘色素痣，经XH-超高频美容仪治疗后，创面在2～4天结痂，7～10天痂皮脱落，创面均痂下愈合，无感染。其中3例患者因色素痣面积较大，汽化操作不够彻底，二个月后部分色素重现，行第二次治疗后痊愈，未复发。其余均一次治疗后色素痣完全消除，操作后随访2～3月无瘢痕形成，治疗处局部组织光滑，睑缘弧度良好，临床总有效率达100%，达到治疗和美容的效果。典型病例见图1～3。
3 讨论
3.1 眼睛是心灵的窗户，睑缘除具有保护功能外，对面部美容也有着重要作用。眼睑上的微笑缺损均会引起别人的注意和患者的不满，所以我们对睑缘色素痣的治疗不仅要完全祛除病损组织，而且要兼顾眼睑美容效果。因此在接待此类患者时，要根据其治疗和美容的需求，耐心仔细地做好治疗原理和方法、创面恢复所需时间等相关专业知识的介绍，解答患者疑问，消除患者紧张担忧心理，引导其正确认识治疗过程，达成治疗共识，取得患者的理解和配合。
3.2 眼睑是色素痣的好发部位之一，按其病理解部特点及其与真皮、表皮的关系可分为3种：皮内痣、交界痣、混合痣。睑缘痣多为皮内痣，生长于于睫毛根部，很少恶变；交界痣的细胞团位于皮肤表皮与真皮交界处，有恶变的可能；混合痣的痣细胞团既见于真皮层内，又见于表皮与真皮交界处，由于有交界痣的成分，因此同样有恶变的可能[3-5]。色素痣的治疗包括冷冻、电灼、磨削、激光、手术切除等，但眼睛睑缘痣不适合用冷冻和激光治疗，应用时受到一定的限制，而手术治疗操作复杂、要求高、创伤大，常易留下眼睑缺损或明显瘢痕，患者一般不太愿意接受。XH-超高频美容仪笔式电刀片易手持掌握，操作时具有手术电刀的凝切功能的同时无电灼火花的干扰因素，治疗区域清晰，损伤少，无组织出血。因此在临床确诊后，可进行高频美容仪高热汽化治疗。
3.3 操作要点：睑缘色素痣病变是由于所处解剖部位特殊，给治疗操作带来一定难度和风险，故在治疗时注意用无菌纱布遮盖保护患者的眼睛，必要时可用眼科的护睑板来保护患者角膜。用棉签轻压眼睑将睑缘病变处稍外翻，暴露睑缘痣；叮嘱患者将眼球转至远离病灶处侧，以方便操作，避免损伤角膜。局部麻醉时应从眼睑灰线靠近睑缘痣处进针，剂量要充分，确保治疗过程中无疼痛；治疗过程中减少眼睑活动，操作更方便安全。治疗操作时动作要轻巧、精细、准确，在完全消除色素痣同时要尽可能减少对正常组织的破坏，由浅入深逐层将病灶组织汽化，宁行二次操作也不宜过深，要防止睑缘凹陷，影响眼睛外观的美容效果。
3.4治疗后根据创面的深度，指导患者消炎眼膏的使用方法。叮嘱患者创面保持干燥2～3天，因局部刺激等因素引起眼睛流泪时，要及时用无菌棉签将泪液吸尽，以免浸湿创面。清洁面部时，切勿擦拭去已愈合的痂皮，也不要用手剥脱，让其自然脱落以免损伤创面新生组织。
我科于2006年6月始，用XH-超高频美容仪治疗睑缘缘线上色素痣，操作范围局限，操作汽化时组织层次分明，视野效果好，操作后患眼睑部仅有轻度水肿，1～2天消退，局部无疼痛，不影响日常生活及工作，创面2～4天愈合，均无感染发生，7～10天痂面脱落痊愈；患者痛苦小，操作简单方便，加之手法轻巧、精细、准确，祛除病灶彻底，无睑缘变形，左右睑缘对称自然，也无并发症发生，达到了治疗美容的效果。
[参考文献]
[1]郭恩覃.现代整形外科学[M].北京：人民军医出出版社，2000：460-468.
[2]杨天秀，高芳，刘淮.微波治疗面部色素痣75例[J] ......
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