改良阴道后壁修补术与环肌紧缩术治疗重度阴道松弛的临床比较(2)
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2.3 两组术后阴道松紧度比较：笔者于术后1年对所有患者进行阴道松紧度评价[4]，其结果如表2所示。由表3可知，观察组中Ⅰ级为73.17%，显著高于对照组的50.00%，而Ⅲ级显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明阴道后壁改良修补术更有利于阴道解剖及功能的全面恢复。
2.4 两组患者的伤口愈合及并发症发生情况：本组患者手术全部成功，无切口感染情况，切口均Ⅰ期愈合。均无直肠或尿道损伤，无内瘘发生。
3 讨论
阴道松弛常因妊娠和分娩或随年龄增大，雌激素水平降低使得阴道盆地损伤，阴道黏膜萎缩，盆底组织松弛等，进而导致阴道肌肉收缩力下降，阴道口变宽并严重影响夫妻性生活质量[1]。随着人们生活质量的提高，因阴道松弛而影响性生活质量而要求改善者日趋增多，在此前提下，阴道紧缩术应运而生[2]。目前，用于矫正阴道松弛症的手术方法很多，如改良阴道后壁修补术、阴道后壁环肌紧缩术、阴道内埋线行阴道紧缩术等，这些术式均有其优缺点[5]。那么选择正确的手术方法以达到功能上的康复和解剖上的缩窄是广大专科工作者所追求的终极目标[3]。为此笔者比较了改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术治疗重度阴道松弛的近期及远期效果，体会如下：
在本研究中，经过统计学比较，我们发现观察组和对照组的手术时间、术中出血量以及切口长度均没有显著性差异(P>0.05)；两组患者手术全部成功，切口均一期愈合，且均无切口感染、直肠或尿道损伤，也无内瘘发生。说明改良阴道后壁修补术与阴道后壁环肌紧缩术相比，两者近期效果无明显差异。随访本组患者，评价性生活满意度及阴道松紧度，发现观察组术后1年的满意度为78.05%，显著高于对照组的57.89%，而不满意度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中Ⅰ级为73.17%，显著高于对照组的50.00%，而Ⅲ级显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，临床结果说明，阴道后壁改良修补术更有利于阴道解剖及功能的全面恢复。其原因可能[6-7]是阴道后壁环肌紧缩术由于不切除多余的阴道后壁黏膜，术后在阴道口及阴道下段形成黏膜皱襞，可能影响阴道分泌物和月经的排泻通畅，可致阴道反复发生感染。所以阴道后壁修补术在修复解剖和功能方面均优于阴道后壁环肌紧缩术。此外阴道后壁环肌紧缩术在手术过程中未分离出阴道后壁黏膜，只是通过潜行分离阴道直肠筋膜间隙，这样使得阴道后壁环肌暴露不够，以致缝合修复肛提肌的效果远不如改良阴道后壁修补术。
结合方明[6]等研究结果，我们可根据患者的实际情况来合理选择术式，对于对轻、中度阴道松弛症患者可选用阴道后壁环肌紧缩术，而对重度阴道松弛症患者，则选用改良阴道后壁修补术，从而获得更满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]Lukacz E S， Lawrence J M， Contereras R， et al. Mode of delivery and pelvic floor disorders [J]. Obstet Gynecol， 2006， 107 (6)： 1253-1260.
[2]宋茂启.改良阴道后壁修补术治疗中重度阴道松弛症 48 例临床分析[J].世界中西医结合杂志，2011，6(11)：980-981.
[3]Nichols C M， Gill E J， Nquyen T， et al. Anal sphincter injury in women with pelvic floor disorders [J]， Obstet Gynecol， 2004， 104 (4)： 690-696.
[4]李伟 ......
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