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编号:12332122
口内双侧横行小切口隆颏术(2)
http://www.100md.com 2012年11月1日 童海洲 赵振民 尹宁北 王永前 李海东
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    参见附件。

     3.3颏部解剖:颏部解剖结构由浅入深分别为皮肤、浅筋膜、肌层、骨膜和下颌骨。肌层主要由颏肌、降下唇肌及降口角肌构成,其中属颏肌与手术最为相关。颏肌起自下颌骨侧切牙及中切牙的牙槽,肌纤维纵行向内下方逐渐增宽,与对侧同名肌靠近,终止于颏部皮肤。它在维持颏部及下唇位置形态中起着重要作用,如果在手术过程中分离或切断,很可能会导致医源性颏部下垂及下唇下移[9]。颏神经亦属于颏部手术中很重要的结构,它在颏孔处穿出,分布于颏部皮肤。Hwang等[10]对下牙槽神经及颏神经的分布进行深入研究,结果显示颏孔位于第二前磨牙下方占63.3%,第一二前磨牙之间占16.7%,第一前磨牙下方占13.3%,第一磨牙与第二前磨牙之间占6.7%。术中若外侧剥离范围超过第一前磨牙,很有可能损伤到颏神经而出现术后颏部及下唇麻木感。另外,唇粘膜在前庭沟的中线处形成扇形或线性粘膜皱襞称为下唇系带,在手术中也应保留。

    3.4切口选择:针对颏部解剖结构特点,隆颏术的切口选择也在不停地变化。早期的颏下缘皮肤横切口因留下瘢痕,早已被广大整形医师所摒弃。目前,临床上多采取经口内粘膜切口,从早期的横切口、环系带U形切口到后来正中纵切口、单侧侧方切口[11]、双侧纵切口[12]、双侧横行切口[13],都是为了能够在更方便的置入假体同时减少损伤,但都各有其优缺点。鉴于此,我们采用文章所描述方法进行隆颏术,在获得满意效果同时,体会其与以往方法相比有以下共同优点,比如:①切口小,切开粘膜后用血管钳钝性分离肌层,对组织损伤小,出血较少,避免术后出现血肿,且恢复较快;②切口位于双侧尖牙下方,避免术中剥离时损伤颏神经。在分离肌层时顺应颏肌纤维的走形方向,保留其功能,降低了假体植入后切口张力及以后发生医源性颏部下垂的可能;③通过双侧切口交叉对称剥离腔隙,使分离腔隙更加准确、方便。分离后的腔隙既保留了正上方结构的完整性,同时更加适应假体两侧翼部的形态,因此术后不易出现假体上移且外部轮廓会更加自然。假体置入时可通过双侧切口相互协助,置入过程快捷且调整假体位置方便。而在单侧纵切口中,假体远端较难剥离到位且两端剥离容易出现不对称,置入假体需折叠套塞,从而会影响最终颏部外形[12-14]。同时,较以往手术方法,我们还具有以下优势:①采取口腔粘膜横行切口,纵行分离肌层,使粘膜层与肌层切口相互垂直,切口重合程度相对较小,降低了术后假体外露及食物残渣进入腔隙后造成感染的可能性;②较短的横行粘膜切口,术后切口瘢痕不明显,且避免了纵行切口瘢痕收缩对下唇运动的影响;③有学者提出采取双侧横行切口[13],将一侧切口置于侧切牙下方,而另一侧置于尖牙下方。但在实际操作过程中,由于切口距离较近,两侧切口之间的组织容易受到损伤,尤其在侧切牙下方剥离时候,很容易损伤到颏肌在侧切牙牙槽处的附着。而采取双侧尖牙下方切口,使两侧切口距离增大,减少了剥离时对切口之间组织及颏肌损伤的可能。

    隆颏术仅仅是面下1/3轮廓重塑过程中的一个环节,且改善力度有限,故在临床应用时要选择适应证。目前临床上,隆颏术与多种面部轮廓改型手术联合应用已经广泛开展,且有学者通过计算机辅助外科技术(CAS),进行术前模拟制作出个性化假体[15],这样势必会使患者术后面部轮廓得到更大的改善,更加的美观协调。

    [参考文献]

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    [3]苏盈盈,王春玲,刘东旭,等.颏部位置对面部侧貌唇突度的影响[J].上海口腔医学,2008,17(6):598-602.

    [4]Ricketts RM.Esthetics environment and the law of lip relation[J].Am J Orthod,1968, 54:272-293.

    [5]胡静,王大章.正颌外科[M].北京:人民卫生出版社,2006:13.

    [6]祖青,米丛波,宋美云,等.中国美貌汉族女性面下1/3软组织侧貌比例的研究[J].中国美容医学,2011,20(3):460-462.

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    [8]李慧超,归来,吕长胜,等.治疗小颏畸形的三种术式对比分析[J].中华整形外科杂志,2007,23(5):402-404.

    [9]Zide BM.The mentalis muscle:an essential component of chin and lower lip position[J].Plast Reconstr Surg,2000,105(3):1213-1215.

    [10]Hwang K ,Lee WJ,Song YB,et al.Vulnerability of the inferior alveolar nerve andmental nerve during genioplasty an anatomic study[J] ......

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