红蓝光照射联合中药面膜维持治疗寻常性痤疮疗效观察
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[摘要]目的：观察红蓝光照射联合中药面膜维持治疗对预防和减少寻常性痤疮复发的疗效和安全性。方法：选择60例经红蓝光照射联合中药面膜治疗8次，并获临床有效(改善≥25%)的患者进行随机分组，治疗组30例，给予红蓝光照射联合中药面膜治疗，每周1次；对照组30例，采用每晚1次外用0.1%阿达帕林凝胶。结果：维持治疗16周后评价疗效，两组皮损总数均显著减少，治疗组皮损数减少了64.20%，对照组为64.69%；治疗组复发率为6.67%，对照组为7.14%，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组皮肤不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论：每周1次红蓝光照射联合中药面膜治疗可有效地维持轻中度痤疮的治疗效果，对于减少病情复发具有显著效果，与阿达帕林凝胶疗效相当，且不良反应更少。
[关键词]痤疮；红蓝光；阿达帕林；复发
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)11-2043-03
红蓝光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，有杀灭细菌、抗炎、促进修复和减轻瘢痕形成的作用。中药面膜具有消炎、美白、镇静作用。红蓝光照射联合中药面膜治疗寻常性痤疮短期疗效显著[1]，但痤疮具有易复发特性，以往临床研究提示红蓝光具有照射后效应。2011年3月～2012年3月，笔者科室通过临床随机单盲对照试验观察间断使用红蓝光照射联合中药面膜维持治疗对预防和减轻痤疮复发的作用，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：60例均为我院皮肤科门诊的寻常性痤疮患者，采用随机数表法分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男17例，女13例，年龄15～34岁，平均年龄(22.77±5.22)岁，病程 3个月～14年，平均病程3.57年；对照组30例，男19例，女11例，年龄16～35岁，平均年龄(22.97±5.09)岁，病程5个月～13年，平均病程3.70年。
1.2 纳入、排除标准：纳入标准：临床确诊为轻、中度痤疮患者(相当于痤疮Pillsbury分类法 I～Ⅲ级)，能完成红蓝光治疗仪联合中药面膜治疗寻常性痤疮临床观察[2]，并获得临床有效(临床改善≥25%)者。排除标准：不能按时复诊者；治疗期间合并用药者；育龄期妇女试验期间有生育计划者。在治疗过程中出现严重不良反应而被迫中断治疗者，不纳入疗效评定，但纳入安全性评价。
1.3方法
1.3.1治疗仪器：LJL-D型半导体激光(北京赫尔兹医疗科技有限责任公司)，蓝光波长415nm(405～420nm)，红光波长615～645nm。
1.3.2 治疗方法：治疗前向患者交代注意事项。清洁患者面部皮肤，用数码相机采集皮损图像，计数皮损数目。常规消毒后，用痤疮针清除毛囊内脂栓或脓液，采用LJL-D型半导体激光红蓝光交替照射，每3次蓝光照射间隔1次红光照射治疗，每次照射时间20min。照光后配合中药面膜粉外敷面部，取中药面膜粉(金银花、野菊花、玫瑰花、珍珠粉、紫花地丁、白芷、白僵蚕、白附子等量研成细粉)约30g，用蒸馏水调成糊状，外敷面部，30min后清洗面部；每周治疗2次，4周共8次为1个疗程。第5周患者复诊再次照相，计数皮损数目，选择获临床有效的患者开始维持治疗方案。依据随机数表法进行分组：治疗组，接受红蓝光照射联合中药面膜治疗每周1次；对照组：每晚1次外用0.1%阿达帕林凝胶(法国高德美制药公司)。每2周随访观察1次，采集皮损图像，计数皮损数目，维持治疗16周为1个疗程。
1.4 疗效判定标准：以皮损减少率来判定初期疗效。皮损减少率=(治疗前皮损数-第5周皮损数)/治疗前皮损数×100%。皮损减少率≥25%认为获得临床有效，纳入维持治疗观察。以维持治疗前后面部皮损总数作为观察指标来评价疗效，以第5周面部图像计算维持治疗前皮损总数，维持治疗16周后面部图像计算治疗后皮损总数。以维持治疗后新发皮损>30%为复发。
1.5 不良反应观察：观察有无不良反应，并记录开始时间、持续时间、程度、处理经过及转归等。
1.6 统计学方法：运用 SPSS 18.0 软件，计数资料采用Fish确切概率法检验，计量资料进行t 检验，检验水准设定为 0.05， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料：60例患者完成试验58例，中途退出或失访2例，均为对照组患者。两组患者性别、年龄、病程及维持治疗前皮损总数经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，两组资料具有可比性。
2.2 疗效
2.2.1总皮损计数比较：经维持治疗16周后，治疗组皮损总数由治疗前的22.07个(均数，下同)下降到7.90个，皮损计数降低了64.20%；对照组皮损总数由24.10个下降到治疗后的8.51个，皮损数降低了64.69%。两种维持治疗方案均能显著预防和减少面部皮损复发(P<0.05)，但两组间比较差异无显著性(P>0.05)，提示每周1次红蓝光照射联合中药面膜治疗与每晚1次外用0.1%阿达帕林凝胶疗效相当(见表1)。
2.2.2 复发率比较：维持治疗16周后，治疗组30例有2例复发，复发率为6.67%；对照组28例有2例复发，复发率为7.14%，经比较两组间复发率差异无显著性(P>0.05)。
2.3 安全性评估：60例患者在观察期间均未见严重不良反应。治疗组30例患者中有2例出现照射后面部红肿灼热、干燥、紧绷及细屑，外用保湿剂后症状消除；对照组30例患者有9例出现面部脱屑、烧灼感和轻微疼痛，经对症处理后除1例患者不能耐受而退出试验，其余均得到缓解，另有1例患者失访。两组间皮肤不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)，提示长期治疗中红蓝光照射联合中药面膜治疗更安全。
3 讨论
痤疮具有易复发特性，因此有必要在治疗后进行维持治疗。局部使用维A酸是目前维持治疗的主要方法，维持治疗的时间为6～12个月[3]。国内对0.1%阿达帕林凝胶预防和减轻寻常性痤疮复发的多中心随机对照临床试验显示阿达帕林凝胶可有效维持治疗效果，对减少病情复发具有显著疗效[4]。但阿达帕林外用常伴有局部刺激等不良反应，且有潜在的致畸性可能，限制了它的普遍推广。在以往研究工作中，我们观察到经过4周8次红蓝光联合中药面膜治疗结束后，患者面部皮损仍有不断好转趋势，8周后疗效高于4周后疗效。查阅相关文献发现在国内外研究中有类似现象，进一步猜测红蓝光具有照射后效应，停止治疗后对痤疮丙酸杆菌的抑制作用仍能维持一段时间[5]。痤疮丙酸杆菌为人类皮肤常驻菌，各种研究表明其在痤疮的多个致病因素中起核心作用，主要是诱导机体免疫反应和局部炎症发生，但也参与了毛囊导管上皮的角化过度。对痤疮丙酸杆菌的长期抑制能有效预防痤疮特别是炎症性痤疮的发生和发展。
因此，我们在以往工作的基础上进一步探索红蓝光照射联合中药面膜作为寻常性痤疮维持治疗方案的可能。通过临床随机单盲对照试验观察采用间断使用红蓝光照射联合中药面膜维持治疗对预防和减轻痤疮复发的作用和不良反应。旨在建立一种非药物维持治疗的新方案 ......
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