内窥镜在整形外科中的应用及展望(1)
内窥镜技术是一种医疗仪器设备依赖性的技术，具有精确性(accurate)和精细性(delicate)。临床中，经小切口剥离出手术腔隙， 插入内窥镜镜头和各种器械， 完成一系列的手术操作， 例如：切开、剥离、电凝、冲洗、缝合、修复等都在肉眼监测显示器屏幕下进行操作，代替了传统的手术野直视下手术。内窥镜技术在整形外科方面应用包括除皱手术、乳房整形、颅面整形、腹部整形、皮肤扩张器埋置、先天畸形、小儿外科以及一些皮瓣切取等诸多方面。本文就内窥镜在整形外科中的应用及展望综述如下。
1 内窥镜的基本组成
基本组成有：①内窥镜镜头：包含玻璃镜片和气腔。通过镜头，不仅将光线照到手术野，而且将所显示的图像捕获到照摄像系统中；②成像系统：包括显示器、耦合器和成像仪。耦合器连接内窥镜镜头和成像仪，同时有聚焦功能；③光源主要有两种：氙气光源和卤素光源；④文件记录和编辑系统：手术过程的记录和编辑保存；⑤手术器械：拉钩或鞘、剥离子、操作器械、电凝器、吸引和灌注器、抓取器吸引器、电刀、视腔维持装置等。由于镜下手术操作与普通手术有很大的不同，除了需要专门的手术设备以外，还需要术者经过较长时间的专业培训和较多病例的操作实践，才能够提高手术速度和准确度。
2 国内外内窥镜应用的发展历史
内窥镜技术在观察、诊断体内组织病变中的应用已有一个世纪的历史。20世纪80年代，法国巴黎大学国际医院外科的Duhois[1]首先将内窥镜技术应用于阑尾切除术，1987年，Mouret又用于胆囊切除术，从而开始了内镜技术用于疾病治疗的历史，并逐渐辐射到临床多学科和多领域。妇产科医生使用内窥镜诊断和治疗盆腔疾病，骨科医生经小切口用激光完成关节表面磨削手术治疗。
3 国内外内窥镜在整形外科方面的发展史
多年来内窥镜技术在整形美容专业领域的发展较为缓慢，从上世纪后叶以来，内窥镜开始现身于整形外科手术之中，并且在许多学者的共同参与和努力下，获得了长足的发展和进步。1992年，美国外科医生Vasconez等首次报道了额部内窥镜除皱术，同年11月，Isse 做了内窥镜除皱术的论文报道，他们的报道启动了内窥镜整形美容外科前进的步伐。内窥镜技术可通过远距离操作，具有切口小且隐蔽、创伤轻、术后恢复快、瘢痕形成少等优点，这些正符合整形外科多数手术对外形比较高的要求，有时外形改善为手术唯一目的，因此，内窥镜技术促进了整形外科的进一步飞跃发展。2011年11月19日，卫生部医管司整形外科内镜与微创专业委员会在北京国家会议中心成立，该委员会研究制定和推广整形外科内镜与微创的行业标准，将进一步规范整形外科内镜与微创诊疗医师诊疗行为，它的成立进一步推动了内窥镜在整形外科领域的应用发展。
4 内窥镜在整形外科的应用范围[2]
内窥镜技术在整形外科方面的应用包括除皱手术，乳房整形美容，颅面整形、腹部整形美容，皮肤扩张器埋置、先天畸形、小儿外科以及一些皮瓣切取等诸多方面。
4.1 内窥镜技术在面部除皱中的应用[3-5] ：20世纪90年代，羿士林[6]首先报道了61例内窥镜前额除皱手术，认为其效果与传统颅顶冠状切口的前额除皱术接近，并因切口小降低和减轻了并发症。随后，艾玉峰教授将内窥镜技术用于整形外科领域，内窥镜技术被广泛应用。恢复年轻俊俏的面容是面部老化人群的愿望。对于面部老化的临床表现，单纯行某一部位的手术往往达不到整体面部年轻化的效果。Choo等应用CO2激光配合内窥镜行额部除皱。
内窥镜除皱术的优点：切口小，术后切口瘢痕轻、术中视野清楚，组织损伤轻、操作精细、准确，可在内镜下对皱眉肌等肌肉进行分离和切除，能够避免损伤重要的血管神经；缺点：由于应用内镜除皱不能切除皮肤，所以在某些受术者中不能达到完美效果，往往需要联合应用其他术式才能达到满意效果。由于该技术是一项新技术，医者对仪器的使用和术中的操作都需要有一定的熟悉，对在内镜下的解剖还需要进一步研究。
4.2 内窥镜技术在乳房整形中的应用[7]：内镜技术在乳房整形中的应用仅次于面部除皱，主要有隆乳、乳房下垂矫正、假体完整性检查、包膜挛缩的诊断及切除、乳房下垂矫正、巨乳缩小、乳房肿块的病理检查、男性乳房发育整形、乳腺癌根治同期乳房再造。随着内镜被引入整形外科将手术的盲剥过程转换为可视过程[8]，使手术更为安全。
内窥镜在隆乳手术中的应用已较成熟，切口选择： ①腋部入路：较早由Price和HOLCY报道[9-10]，此法广泛采用。分离层次在胸大肌下方，分离出假体腔隙后放入假体；②脐下切口入路：首先由Johnson 与Christ报道[11]。此切口适用于等渗盐水注充式乳房假体隆乳术，沿腹肌浅面分离达乳腺下间隙将盐水囊假体沿灌注管卷成卷烟状放入后再注入盐水扩大分离腔隙。内窥镜隆乳的优点：相对传统隆乳术，具有术中止血彻底、且能直视下处理胸大肌肉下起点、避免损伤较大穿支血管、避免常规隆乳术后纤维囊挛缩假体变硬这一常见的、处理棘手的并发症，使乳房外形更美观、挺拔。
4.3 内窥镜在颅面外科整形中的应用[12]：中国人的面部特征是横向宽前后窄，而国人常以小巧的瓜子脸和鹅蛋脸为美，因此，越来越多的不同脸型的人要求通过手术完善自己脸型。目前，下颌角整形手术方法也很多，各有优缺点，但手术视野局限是各种手术方法的共同难题，然而借助内窥镜技术在直视下操作下颌角整形手术的方法，使下颌角整形手术更为安全、便捷、精确。Lee等应用内窥镜技术行高颧骨截骨整形。Honda等经口内窥镜行下颌角肥大截骨整形，从而克服了传统经口内下颌角截骨暴露不良的缺点，借助内窥镜技术将我们的视野伸进手术空间，使术者的视角垂直于下颌骨平面，可以将局部组织放大在屏幕上获得清晰的视野，可以有效地剥离下颌骨上的软组织，有效地避免神经、血管的损伤，可以准确地对出血点及时止血，可以非常准确地标记下颌角截骨线，可以非常精准地截除肥大的下颌角，磨削去除外板可以准确地去除骨组织量，不暴露骨髓腔，使手术更安全、操作更便捷、术后肿胀更轻、恢复更快。, http://www.100md.com(李京 邱竣 张阳德)
1 内窥镜的基本组成
基本组成有：①内窥镜镜头：包含玻璃镜片和气腔。通过镜头，不仅将光线照到手术野，而且将所显示的图像捕获到照摄像系统中；②成像系统：包括显示器、耦合器和成像仪。耦合器连接内窥镜镜头和成像仪，同时有聚焦功能；③光源主要有两种：氙气光源和卤素光源；④文件记录和编辑系统：手术过程的记录和编辑保存；⑤手术器械：拉钩或鞘、剥离子、操作器械、电凝器、吸引和灌注器、抓取器吸引器、电刀、视腔维持装置等。由于镜下手术操作与普通手术有很大的不同，除了需要专门的手术设备以外，还需要术者经过较长时间的专业培训和较多病例的操作实践，才能够提高手术速度和准确度。
2 国内外内窥镜应用的发展历史
内窥镜技术在观察、诊断体内组织病变中的应用已有一个世纪的历史。20世纪80年代，法国巴黎大学国际医院外科的Duhois[1]首先将内窥镜技术应用于阑尾切除术，1987年，Mouret又用于胆囊切除术，从而开始了内镜技术用于疾病治疗的历史，并逐渐辐射到临床多学科和多领域。妇产科医生使用内窥镜诊断和治疗盆腔疾病，骨科医生经小切口用激光完成关节表面磨削手术治疗。
3 国内外内窥镜在整形外科方面的发展史
多年来内窥镜技术在整形美容专业领域的发展较为缓慢，从上世纪后叶以来，内窥镜开始现身于整形外科手术之中，并且在许多学者的共同参与和努力下，获得了长足的发展和进步。1992年，美国外科医生Vasconez等首次报道了额部内窥镜除皱术，同年11月，Isse 做了内窥镜除皱术的论文报道，他们的报道启动了内窥镜整形美容外科前进的步伐。内窥镜技术可通过远距离操作，具有切口小且隐蔽、创伤轻、术后恢复快、瘢痕形成少等优点，这些正符合整形外科多数手术对外形比较高的要求，有时外形改善为手术唯一目的，因此，内窥镜技术促进了整形外科的进一步飞跃发展。2011年11月19日，卫生部医管司整形外科内镜与微创专业委员会在北京国家会议中心成立，该委员会研究制定和推广整形外科内镜与微创的行业标准，将进一步规范整形外科内镜与微创诊疗医师诊疗行为，它的成立进一步推动了内窥镜在整形外科领域的应用发展。
4 内窥镜在整形外科的应用范围[2]
内窥镜技术在整形外科方面的应用包括除皱手术，乳房整形美容，颅面整形、腹部整形美容，皮肤扩张器埋置、先天畸形、小儿外科以及一些皮瓣切取等诸多方面。
4.1 内窥镜技术在面部除皱中的应用[3-5] ：20世纪90年代，羿士林[6]首先报道了61例内窥镜前额除皱手术，认为其效果与传统颅顶冠状切口的前额除皱术接近，并因切口小降低和减轻了并发症。随后，艾玉峰教授将内窥镜技术用于整形外科领域，内窥镜技术被广泛应用。恢复年轻俊俏的面容是面部老化人群的愿望。对于面部老化的临床表现，单纯行某一部位的手术往往达不到整体面部年轻化的效果。Choo等应用CO2激光配合内窥镜行额部除皱。
内窥镜除皱术的优点：切口小，术后切口瘢痕轻、术中视野清楚，组织损伤轻、操作精细、准确，可在内镜下对皱眉肌等肌肉进行分离和切除，能够避免损伤重要的血管神经；缺点：由于应用内镜除皱不能切除皮肤，所以在某些受术者中不能达到完美效果，往往需要联合应用其他术式才能达到满意效果。由于该技术是一项新技术，医者对仪器的使用和术中的操作都需要有一定的熟悉，对在内镜下的解剖还需要进一步研究。
4.2 内窥镜技术在乳房整形中的应用[7]：内镜技术在乳房整形中的应用仅次于面部除皱，主要有隆乳、乳房下垂矫正、假体完整性检查、包膜挛缩的诊断及切除、乳房下垂矫正、巨乳缩小、乳房肿块的病理检查、男性乳房发育整形、乳腺癌根治同期乳房再造。随着内镜被引入整形外科将手术的盲剥过程转换为可视过程[8]，使手术更为安全。
内窥镜在隆乳手术中的应用已较成熟，切口选择： ①腋部入路：较早由Price和HOLCY报道[9-10]，此法广泛采用。分离层次在胸大肌下方，分离出假体腔隙后放入假体；②脐下切口入路：首先由Johnson 与Christ报道[11]。此切口适用于等渗盐水注充式乳房假体隆乳术，沿腹肌浅面分离达乳腺下间隙将盐水囊假体沿灌注管卷成卷烟状放入后再注入盐水扩大分离腔隙。内窥镜隆乳的优点：相对传统隆乳术，具有术中止血彻底、且能直视下处理胸大肌肉下起点、避免损伤较大穿支血管、避免常规隆乳术后纤维囊挛缩假体变硬这一常见的、处理棘手的并发症，使乳房外形更美观、挺拔。
4.3 内窥镜在颅面外科整形中的应用[12]：中国人的面部特征是横向宽前后窄，而国人常以小巧的瓜子脸和鹅蛋脸为美，因此，越来越多的不同脸型的人要求通过手术完善自己脸型。目前，下颌角整形手术方法也很多，各有优缺点，但手术视野局限是各种手术方法的共同难题，然而借助内窥镜技术在直视下操作下颌角整形手术的方法，使下颌角整形手术更为安全、便捷、精确。Lee等应用内窥镜技术行高颧骨截骨整形。Honda等经口内窥镜行下颌角肥大截骨整形，从而克服了传统经口内下颌角截骨暴露不良的缺点，借助内窥镜技术将我们的视野伸进手术空间，使术者的视角垂直于下颌骨平面，可以将局部组织放大在屏幕上获得清晰的视野，可以有效地剥离下颌骨上的软组织，有效地避免神经、血管的损伤，可以准确地对出血点及时止血，可以非常准确地标记下颌角截骨线，可以非常精准地截除肥大的下颌角，磨削去除外板可以准确地去除骨组织量，不暴露骨髓腔，使手术更安全、操作更便捷、术后肿胀更轻、恢复更快。, http://www.100md.com(李京 邱竣 张阳德)