中西医结合配合光子照射治疗黄褐斑的疗效观察(1)
[摘要]目的：探索中西医结合配合光子照射治疗黄褐斑的新方法。方法：口服低剂量的氨甲环酸片和中药，并配合光子照射对639例黄褐斑患者进行综合治疗，观察治疗后的临床疗效。结果：随访639例患者18个月。18个月后基本治愈者195例，占30.52%；明显消退者306例，占47.89%；好转者129例，占20.19%；无效者9例，占1.4%。除19例(2.97%)患者出现月经量减少，33例(5.16%)患者出现轻度胃肠道反应以外，均未见其他明显的不良反应。结论：中西医结合配合光子照射治疗黄褐斑安全、有效，可临床推广应用。
[关键词]中药；氨甲环酸；光子照射；黄褐斑
[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)06-0679-04
黄褐斑是一常见的获得性、对称性斑片状色素沉着病，大多累及面、颈部等曝光部位。属于后天性面部慢性难治性色素沉着性疾病，表现为面部两侧对称性的棕褐色色素沉着，并随季节的变化或女性的生理周期而变化。其形成原因主要因女性内分泌失调，精神压力大，各种疾病如肝肾功能不全，妇科病、糖尿病等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起，因影响美容，患者求治心切。2008年5月～2012年5月，笔者科室采用中西医结合配合光子照射治疗639例黄褐斑患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者共639例，其中女性616例，男性23例，年龄19～63岁，平均36.5岁。根据临床分型，蝶形型258例(占40.38%)，面上部型216例(占33.80%)，面下部型123例(占19.25%)，泛发型42例(占6.57%)。
1.2 适应证及禁忌证：适应证：①成年后出现的面部色斑；②淡褐色至深褐色斑片，呈弥漫而不规则形态，常对称性分布；③面部皮肤无炎症、过敏、鳞屑及明显不适症状；④色斑面积及颜色会随季节或生理周期而变化。禁忌证：①孕妇及哺乳期妇女；②有凝血倾向者：③曾有血栓形成、心绞痛、心肌梗死、脑缺血病史者；④面部皮肤有炎症、过敏、鳞屑及明显不适症状者；⑤有心理障碍者以及期望值过高、不配合治疗者等。
2 治疗方法
治疗前拍摄患者面部的正、侧、斜位照片存档，测量色斑面积、评估颜色深浅程度、化验肝、肾功能并记录存档。
2.1 中药治疗：按中医临床分型，从五脏辨证论治，分四型治疗：①气滞血瘀型：多由慢性肝病等引起，面色萎黄，色斑呈灰褐发青，月经量少，兼有肝区胀痛不适，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。治宜疏肝理气、活血化斑。选用中药消斑汤配方颗粒剂：炙黄芪1包、防党1包、当归1包、赤芍1包、炒白芍1包、茯苓1包、川芎1包、生地1包、桃仁1包、红花1包、甘草1包，每天1剂，分2次，温开水冲服；②肝肾阴虚型：色斑呈深褐色，边界截然，状如蝴蝶，面色多晦暗无华，兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，夜尿多，月经量少，舌淡苔少，脉细弱；治宜滋补肝’肾、养颜去斑。选用中药菟丝祛斑汤配方颗粒剂：菟丝子1包、女贞子1包、旱莲草1包、生地1包、熟地1包、何首乌1包、白芍1包、当归1包、阿胶1包、枸杞1包，每天1剂，分2次，温开水冲服；③肝郁内热型：多见于女性，色斑深褐，兼有情志异常，胸胁胀满，面部烘热，月经不调，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦细；治宜疏肝清热、活血化瘀。选用中药柴苓活血汤配方颗粒剂：柴胡1包、黄芩1包、桅子1包、当归1包、莪术1包、陈皮1包、薄菏1包、赤芍1包、红花1包、甘草1包。每天1剂，分2次，温开水冲服；④脾虚湿热型：面色暗淡，色斑呈黄褐色，状如尘污，兼有胃纳不香，脘腹闷胀，大便干结，小便黄赤，痛经，月经有血块，苔黄腻，脉滑数。每天1剂，分2次，温开水冲服。治宜理气健脾，活血化瘀。选用中药血府逐瘀汤配方颗粒剂：当归1包、赤芍1包、生地1包、川芎1包、桃仁1包、红花1包、川牛膝1包、柴胡1包、枳实1包、桔梗1包、甘草1包。每天1剂，分2次，温开水冲服。以上各方剂，每3个月为1个疗程，月经期停用。
2.2 西药治疗：口服氨甲环酸片(日本制造，商品名为“妥塞敏”)，剂量为250mg/次，每日2次。每3个月为1个疗程。为避免影响疗效评价，嘱患者在治疗期间停用其他治疗手段。每月复诊1次，观察并拍摄面部色斑的变化，酌情调整治疗方案。
2.3 光子照射治疗：使用以色列飞顿激光光子工作站(Lovely II)，采用波长为570nm的光子治疗手具，低能量照射面部色斑区域，治疗参数：波长570nm、脉宽10～12ms、能量10～12J/cm2，每月照射1次，每6次为1个疗程。
因本研究采用联合治疗的方法，口服中药及西药每3个月为1个疗程，光子照射治疗每6个月为1个疗程；每6个月复查一次肝肾功能。若肝肾功能异常，则停药对症治疗直至痊愈，方能进行下一个疗程的治疗，此期间光子照射治疗正常进行。若肝肾功能正常，则继续进行下一个疗程的治疗，一般治疗2～3个疗程即可痊愈。
3 疗效判定和结果
3.1 疗效评价及标准：治疗开始后每月复诊1次，观察、询问治疗后的效果和反应。根据观察及照片对比，再结合患者的主诉，对色斑面积和颜色进行疗效评估。基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，色斑基本消失；明显消退：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。
3.2 治疗效果：639例患者治疗后随访6～18个月，86.3%的患者出现了不同程度的色斑减退，68.60%的患者在治疗2周后发现色斑减轻，服药6、9、12、18个月的效果见表1。其中33例(5.16%)患者在治疗期间出现轻度的胃肠道反应，19例(2.97%)患者出现月经量减少。典型病例照片见图1～2。
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夏琼平 黄绮梨 王婷婷 梁杰宝 肖薇 邓颖珊 张粤君 惠品香 珠海市第二人民医院整形美容科;银川市任达医学美容诊所;
【摘要】目的:探索中西医结合配合光子照射治疗黄褐斑的新方法。方法:口服低剂量的氨甲环酸片和中药,并配合光子照射对639例黄褐斑患者进行综合治疗,观察治疗后的临床疗效。结果:随访639例患者18个月。18个月后基本治愈者195例,占30.52%;明显消退者306例,占47.89%;好转者129例,占20.19%;无效者9例,占1.4%。除19例(2.97%)患者出现月经量减少,33例(5.16%)患者出现轻度胃肠道反应以外,均未见其他明显的不良反应。结论:中西医结合配合光子照射治疗黄褐斑安全、有效,可临床推广应用。
【关键词】 中药 氨甲环酸 光子照射 黄褐斑
【分类号】R758.42
美容黄褐斑是一常见的获得性、对称性斑片状色素沉着病,大多累及面、颈部等曝光部位[1]。属于后天性面部慢性难治性色素沉着性疾病,表现为面部两侧对称性的棕褐色色素沉着,并随季节的变化或女性的生理周期而变化。其形成原因主要因女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病如肝肾 (夏琼平 黄绮梨 王婷婷 梁杰宝 肖薇 邓颖珊 张粤君 惠品香)
[关键词]中药；氨甲环酸；光子照射；黄褐斑
[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)06-0679-04
黄褐斑是一常见的获得性、对称性斑片状色素沉着病，大多累及面、颈部等曝光部位。属于后天性面部慢性难治性色素沉着性疾病，表现为面部两侧对称性的棕褐色色素沉着，并随季节的变化或女性的生理周期而变化。其形成原因主要因女性内分泌失调，精神压力大，各种疾病如肝肾功能不全，妇科病、糖尿病等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起，因影响美容，患者求治心切。2008年5月～2012年5月，笔者科室采用中西医结合配合光子照射治疗639例黄褐斑患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者共639例，其中女性616例，男性23例，年龄19～63岁，平均36.5岁。根据临床分型，蝶形型258例(占40.38%)，面上部型216例(占33.80%)，面下部型123例(占19.25%)，泛发型42例(占6.57%)。
1.2 适应证及禁忌证：适应证：①成年后出现的面部色斑；②淡褐色至深褐色斑片，呈弥漫而不规则形态，常对称性分布；③面部皮肤无炎症、过敏、鳞屑及明显不适症状；④色斑面积及颜色会随季节或生理周期而变化。禁忌证：①孕妇及哺乳期妇女；②有凝血倾向者：③曾有血栓形成、心绞痛、心肌梗死、脑缺血病史者；④面部皮肤有炎症、过敏、鳞屑及明显不适症状者；⑤有心理障碍者以及期望值过高、不配合治疗者等。
2 治疗方法
治疗前拍摄患者面部的正、侧、斜位照片存档，测量色斑面积、评估颜色深浅程度、化验肝、肾功能并记录存档。
2.1 中药治疗：按中医临床分型，从五脏辨证论治，分四型治疗：①气滞血瘀型：多由慢性肝病等引起，面色萎黄，色斑呈灰褐发青，月经量少，兼有肝区胀痛不适，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。治宜疏肝理气、活血化斑。选用中药消斑汤配方颗粒剂：炙黄芪1包、防党1包、当归1包、赤芍1包、炒白芍1包、茯苓1包、川芎1包、生地1包、桃仁1包、红花1包、甘草1包，每天1剂，分2次，温开水冲服；②肝肾阴虚型：色斑呈深褐色，边界截然，状如蝴蝶，面色多晦暗无华，兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，夜尿多，月经量少，舌淡苔少，脉细弱；治宜滋补肝’肾、养颜去斑。选用中药菟丝祛斑汤配方颗粒剂：菟丝子1包、女贞子1包、旱莲草1包、生地1包、熟地1包、何首乌1包、白芍1包、当归1包、阿胶1包、枸杞1包，每天1剂，分2次，温开水冲服；③肝郁内热型：多见于女性，色斑深褐，兼有情志异常，胸胁胀满，面部烘热，月经不调，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦细；治宜疏肝清热、活血化瘀。选用中药柴苓活血汤配方颗粒剂：柴胡1包、黄芩1包、桅子1包、当归1包、莪术1包、陈皮1包、薄菏1包、赤芍1包、红花1包、甘草1包。每天1剂，分2次，温开水冲服；④脾虚湿热型：面色暗淡，色斑呈黄褐色，状如尘污，兼有胃纳不香，脘腹闷胀，大便干结，小便黄赤，痛经，月经有血块，苔黄腻，脉滑数。每天1剂，分2次，温开水冲服。治宜理气健脾，活血化瘀。选用中药血府逐瘀汤配方颗粒剂：当归1包、赤芍1包、生地1包、川芎1包、桃仁1包、红花1包、川牛膝1包、柴胡1包、枳实1包、桔梗1包、甘草1包。每天1剂，分2次，温开水冲服。以上各方剂，每3个月为1个疗程，月经期停用。
2.2 西药治疗：口服氨甲环酸片(日本制造，商品名为“妥塞敏”)，剂量为250mg/次，每日2次。每3个月为1个疗程。为避免影响疗效评价，嘱患者在治疗期间停用其他治疗手段。每月复诊1次，观察并拍摄面部色斑的变化，酌情调整治疗方案。
2.3 光子照射治疗：使用以色列飞顿激光光子工作站(Lovely II)，采用波长为570nm的光子治疗手具，低能量照射面部色斑区域，治疗参数：波长570nm、脉宽10～12ms、能量10～12J/cm2，每月照射1次，每6次为1个疗程。
因本研究采用联合治疗的方法，口服中药及西药每3个月为1个疗程，光子照射治疗每6个月为1个疗程；每6个月复查一次肝肾功能。若肝肾功能异常，则停药对症治疗直至痊愈，方能进行下一个疗程的治疗，此期间光子照射治疗正常进行。若肝肾功能正常，则继续进行下一个疗程的治疗，一般治疗2～3个疗程即可痊愈。
3 疗效判定和结果
3.1 疗效评价及标准：治疗开始后每月复诊1次，观察、询问治疗后的效果和反应。根据观察及照片对比，再结合患者的主诉，对色斑面积和颜色进行疗效评估。基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，色斑基本消失；明显消退：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。
3.2 治疗效果：639例患者治疗后随访6～18个月，86.3%的患者出现了不同程度的色斑减退，68.60%的患者在治疗2周后发现色斑减轻，服药6、9、12、18个月的效果见表1。其中33例(5.16%)患者在治疗期间出现轻度的胃肠道反应，19例(2.97%)患者出现月经量减少。典型病例照片见图1～2。
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夏琼平 黄绮梨 王婷婷 梁杰宝 肖薇 邓颖珊 张粤君 惠品香 珠海市第二人民医院整形美容科;银川市任达医学美容诊所;
【摘要】目的:探索中西医结合配合光子照射治疗黄褐斑的新方法。方法:口服低剂量的氨甲环酸片和中药,并配合光子照射对639例黄褐斑患者进行综合治疗,观察治疗后的临床疗效。结果:随访639例患者18个月。18个月后基本治愈者195例,占30.52%;明显消退者306例,占47.89%;好转者129例,占20.19%;无效者9例,占1.4%。除19例(2.97%)患者出现月经量减少,33例(5.16%)患者出现轻度胃肠道反应以外,均未见其他明显的不良反应。结论:中西医结合配合光子照射治疗黄褐斑安全、有效,可临床推广应用。
【关键词】 中药 氨甲环酸 光子照射 黄褐斑
【分类号】R758.42
美容黄褐斑是一常见的获得性、对称性斑片状色素沉着病,大多累及面、颈部等曝光部位[1]。属于后天性面部慢性难治性色素沉着性疾病,表现为面部两侧对称性的棕褐色色素沉着,并随季节的变化或女性的生理周期而变化。其形成原因主要因女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病如肝肾 (夏琼平 黄绮梨 王婷婷 梁杰宝 肖薇 邓颖珊 张粤君 惠品香)