A型肉毒毒素治疗面肌痉挛53例临床观察
[摘要]目的：研究分析A型肉毒毒素对面肌痉挛的临床治疗安全性和可行性，分析长期重复治疗面肌痉挛是否可行。方法：选择2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痉挛患者53例为临床研究对象，其中首次治疗患者28例，重复治疗患者25例，对两组患者进行跟踪随访。观察比较两组患者疗效、疗效持续时间及不良反应。结果：重复治疗组患者的总有效率为100%，疗效持续时间为(4.98±1.05)月，患者发生不良反应6例，与首次治疗组患者的治疗效果无明显变化，组间比较，P>0.05，差异无统计学意义。结论：使用A型肉毒毒素对面积痉挛进行治疗可以进行重复治疗，不会影响患者的治疗效果，且不会增加不良反应的发生，安全性较高。
[关键词]A型肉毒毒素；面肌痉挛；重复使用；首次使用
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)11-1156-03
面肌痉挛即面部神经抽搐，多发生在一侧，患者出现不自主的阵挛性抽搐，原因多不明显，目前研究认为主要是由于患者的正常血管出现交叉压迫，导致神经纤维聚集到一起[1]，出现髓鞘脱失，进而引起神经轴突之间动作电流短路[2]，导致面肌痉挛等发生。A型肉毒毒素是临床治疗面肌痉挛的常用方法，但是由于此方法为对症治疗，患者疗效持续时间短，因此有医生尝试反复注射，为分析长期重复治疗面肌痉挛是否可行，我院进行本次实验，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痉挛患者53例为临床研究对象，其中首次治疗患者28例，重复治疗患者25例。入选标准：患者病史在1个月以上。排除标准：排除有眼睑痉挛、癫痫、心理障碍导致肌肉运动障碍、既往有面部外伤病史，凝血功能障碍、严重肝肾疾病、妊娠期和哺乳期女性等。
首次治疗组28例，其中男性12例，女性16例，患者年龄在27～65岁之间，平均年龄为(46.52±10.05)岁；左侧面肌痉挛18例，右侧面肌痉挛10例，患者病程在1～5个月之间，平均为(3.39±1.01)月。
重复治疗组25例，其中男性13例，女性12例，患者年龄在26～68岁之间，平均年龄为(46.51±10.51)岁；左侧面肌痉挛14例，右侧面肌痉挛11例，患者病程在2～9个月之间，平均为(5.44±1.21)个月。两组患者除病程外，年龄、性别、痉挛部位等差异均不明显，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均给予A型肉毒毒素治疗，患者在治疗期间不给予其他治疗药物，使用生理盐水配置为2.5U/0.1ml的注射液，使用1ml注射器对痉挛肌肉的多点进行注射。包括患者患侧的鼻旁肌肉、上唇旁1/4、下唇旁1/4和口角外1cm。每点注射0.1ml。注射深度要达到肌层。
1.3 观察指标：对比观察两组患者的治疗效果、患者疗效持续时间和不良反应的发生率。
疗效判定标准[3]：完全缓解为患者的痉挛强度降低到0级。明显缓解为患者的痉挛强度降低2～3级之间。部分缓解为患者的痉挛强度仅降低了1级。无效为患者的痉挛强度无明显的变化甚至出现加重。其中完全缓解、明显缓解和部分缓解为有效。
面肌痉挛分级[4]： 0级为完全无痉挛发生；1级为在外部刺激下会出现轻度的痉挛状态；2级为有轻度的痉挛，会出现颤动，但是无明显的功能障碍；3级为患者有中度痉挛，并有了轻度的功能障碍；4级为患者有严重的痉挛，出现功能障碍，并会直接影响学习和生活。
1.4 数据处理：本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。
其中疗效持续时间为计量资料，组间对比方法为t检验；疗效和不良反应为计数资料，组间比较使用χ2检验。
2 结果
重复治疗组患者的总有效率为100%，疗效持续时间为(4.98±1.05)月，患者发生不良反应6例，与首次治疗组患者的治疗效果无明显变化，组间比较，P>0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1。
首次治疗组发生不良反应包括：面部轻微无力感受3例，眼睑闭合不全1例，鼻唇沟变浅2例。重复治疗组7例包括：面部轻微无力感受2例，眼睑闭合不全2例，鼻唇沟变浅3例。两组患者的不良反应均较为轻微，患者不良反应在2～4周内消失。
3 讨论
面肌痉挛是临床较为常见的一种疾病，为一侧的面神经支配的肌群出现了不自主、阵发且无痛的抽搐，为临床常见的慢性疾病，患者多为青中年，且首次多表现为单侧的眼轮匝肌不自主抽搐，逐步扩散到面颊肌等[5]。且抽搐可能会由于疲劳、紧张等加剧。
使用A型肉毒毒素对面肌痉挛进行治疗可以取得较好的效果，总有效率可以达到100%。这主要是由于药物注射后可以与神经末梢的特殊部位结合，并被吸附性胞饮内转，与细胞膜特异性部位结合，形成蛋白通道和通道载体，产生临床作用。药物注射后首先会结合在神经末梢细胞表面受体，随后进行定位发生毒素内转，最后对面神经产生麻痹。使用A型肉毒素对面肌痉挛进行治疗可以持续作用3～5个月，随着新的神经末梢发芽、患者神经末梢运动终板的功能再次连接，会出现新的神经传导，导致面肌痉挛的再次出现。
我院本次实验针对重复A型肉毒毒素对面肌痉挛进行治疗是否可行进行了研究。通过实验结果我们看出，使用相同注射方法下，首次注射与重复注射A型肉毒毒素的效果无差异，疗效持续时间无差异，不良反应无差异，P>0.05，差异无统计学意义，通过结果说明重复A型肉毒毒素对面肌痉挛进行治疗具有较好的有效性和安全性。
但是也有临床报道称，有8%左右的面肌痉挛患者在注射肉毒毒素后会发生抗体，出现了继发性无效，这种抗体的产生会直接导致疗效不佳[6]。而医生针对此类患者需要注意小剂量、间隔5个月左右再使用A型肉毒毒素，预防抗体的发生；一旦产生了抗体要重复注射或者加大剂量，或者改用其他类型的肉毒素。而我院重复治疗的25例面肌痉挛患者均未发生抗体，这与我院坚持小剂量给药、密切观察患者的疗效、坚持长期间隔有关。
综上所述，使用A型肉毒毒素对面积痉挛进行治疗可以进行重复治疗，不会影响患者的治疗效果，且不会增加不良反应的发生，安全性较高。
[参考文献]
[1]李又佳，黄燕，古志辉，等.两种浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2012，27(7)：642-644.
[2]彭彬，初红，柯应兵，等.肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛伴耳部症状的临床和电生理研究[J].中华神经科杂志，2010，43(11)：752-755.
[3]庄伟华，彭玉，张其梅等.A型肉毒毒素多点注射治疗面肌和眼睑痉挛的疗效及治疗前后F波变化[J].中国全科医学，2011，14(8)：906-908.
[4]陈敏亮，柴家科，宋慧锋，等.应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛[J].中国美容医学，2007，16(5)：620-622.
[5]徐权，艾玉峰.A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛体会[J].中国美容医学，2009，18(5)：629.
[6]刘玉英，薛建中.托吡酯与A型肉毒抗毒素治疗儿童型偏侧面肌痉挛的临床对比研究[J].药学服务与研究，2008，8(6)：440-442.
[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-06-03
编辑/张惠娟
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付杰 河北省秦皇岛市第一医院;
【摘要】目的:研究分析A型肉毒毒素对面肌痉挛的临床治疗安全性和可行性,分析长期重复治疗面肌痉挛是否可行。方法:选择2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痉挛患者53例为临床研究对象,其中首次治疗患者28例,重复治疗患者25例,对两组患者进行跟踪随访。观察比较两组患者疗效、疗效持续时间及不良反应。结果:重复治疗组患者的总有效率为100%,疗效持续时间为(4.98±1.05)月,患者发生不良反应6例,与首次治疗组患者的治疗效果无明显变化,组间比较,P0.05,差异无统计学意义。结论:使用A型肉毒毒素对面积痉挛进行治疗可以进行重复治疗,不会影响患者的治疗效果,且不会增加不良反应的发生,安全性较高。
【关键词】 A型肉毒毒素 面肌痉挛 重复使用 首次使用
【分类号】R745.12
面肌痉挛即面部神经抽搐,多发生在一侧,患者出现不自主的阵挛性抽搐,原因多不明显,目前研究认为主要是由于患者的正常血管出现交叉压迫,导致神经纤维聚集到一起[1],出现髓鞘脱失,进而引起神经轴突之间动作电流短路[2],导致面肌痉挛等发生。A型肉毒毒素是临床治疗面肌痉挛的常 (付杰)
[关键词]A型肉毒毒素；面肌痉挛；重复使用；首次使用
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)11-1156-03
面肌痉挛即面部神经抽搐，多发生在一侧，患者出现不自主的阵挛性抽搐，原因多不明显，目前研究认为主要是由于患者的正常血管出现交叉压迫，导致神经纤维聚集到一起[1]，出现髓鞘脱失，进而引起神经轴突之间动作电流短路[2]，导致面肌痉挛等发生。A型肉毒毒素是临床治疗面肌痉挛的常用方法，但是由于此方法为对症治疗，患者疗效持续时间短，因此有医生尝试反复注射，为分析长期重复治疗面肌痉挛是否可行，我院进行本次实验，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痉挛患者53例为临床研究对象，其中首次治疗患者28例，重复治疗患者25例。入选标准：患者病史在1个月以上。排除标准：排除有眼睑痉挛、癫痫、心理障碍导致肌肉运动障碍、既往有面部外伤病史，凝血功能障碍、严重肝肾疾病、妊娠期和哺乳期女性等。
首次治疗组28例，其中男性12例，女性16例，患者年龄在27～65岁之间，平均年龄为(46.52±10.05)岁；左侧面肌痉挛18例，右侧面肌痉挛10例，患者病程在1～5个月之间，平均为(3.39±1.01)月。
重复治疗组25例，其中男性13例，女性12例，患者年龄在26～68岁之间，平均年龄为(46.51±10.51)岁；左侧面肌痉挛14例，右侧面肌痉挛11例，患者病程在2～9个月之间，平均为(5.44±1.21)个月。两组患者除病程外，年龄、性别、痉挛部位等差异均不明显，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均给予A型肉毒毒素治疗，患者在治疗期间不给予其他治疗药物，使用生理盐水配置为2.5U/0.1ml的注射液，使用1ml注射器对痉挛肌肉的多点进行注射。包括患者患侧的鼻旁肌肉、上唇旁1/4、下唇旁1/4和口角外1cm。每点注射0.1ml。注射深度要达到肌层。
1.3 观察指标：对比观察两组患者的治疗效果、患者疗效持续时间和不良反应的发生率。
疗效判定标准[3]：完全缓解为患者的痉挛强度降低到0级。明显缓解为患者的痉挛强度降低2～3级之间。部分缓解为患者的痉挛强度仅降低了1级。无效为患者的痉挛强度无明显的变化甚至出现加重。其中完全缓解、明显缓解和部分缓解为有效。
面肌痉挛分级[4]： 0级为完全无痉挛发生；1级为在外部刺激下会出现轻度的痉挛状态；2级为有轻度的痉挛，会出现颤动，但是无明显的功能障碍；3级为患者有中度痉挛，并有了轻度的功能障碍；4级为患者有严重的痉挛，出现功能障碍，并会直接影响学习和生活。
1.4 数据处理：本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。
其中疗效持续时间为计量资料，组间对比方法为t检验；疗效和不良反应为计数资料，组间比较使用χ2检验。
2 结果
重复治疗组患者的总有效率为100%，疗效持续时间为(4.98±1.05)月，患者发生不良反应6例，与首次治疗组患者的治疗效果无明显变化，组间比较，P>0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1。
首次治疗组发生不良反应包括：面部轻微无力感受3例，眼睑闭合不全1例，鼻唇沟变浅2例。重复治疗组7例包括：面部轻微无力感受2例，眼睑闭合不全2例，鼻唇沟变浅3例。两组患者的不良反应均较为轻微，患者不良反应在2～4周内消失。
3 讨论
面肌痉挛是临床较为常见的一种疾病，为一侧的面神经支配的肌群出现了不自主、阵发且无痛的抽搐，为临床常见的慢性疾病，患者多为青中年，且首次多表现为单侧的眼轮匝肌不自主抽搐，逐步扩散到面颊肌等[5]。且抽搐可能会由于疲劳、紧张等加剧。
使用A型肉毒毒素对面肌痉挛进行治疗可以取得较好的效果，总有效率可以达到100%。这主要是由于药物注射后可以与神经末梢的特殊部位结合，并被吸附性胞饮内转，与细胞膜特异性部位结合，形成蛋白通道和通道载体，产生临床作用。药物注射后首先会结合在神经末梢细胞表面受体，随后进行定位发生毒素内转，最后对面神经产生麻痹。使用A型肉毒素对面肌痉挛进行治疗可以持续作用3～5个月，随着新的神经末梢发芽、患者神经末梢运动终板的功能再次连接，会出现新的神经传导，导致面肌痉挛的再次出现。
我院本次实验针对重复A型肉毒毒素对面肌痉挛进行治疗是否可行进行了研究。通过实验结果我们看出，使用相同注射方法下，首次注射与重复注射A型肉毒毒素的效果无差异，疗效持续时间无差异，不良反应无差异，P>0.05，差异无统计学意义，通过结果说明重复A型肉毒毒素对面肌痉挛进行治疗具有较好的有效性和安全性。
但是也有临床报道称，有8%左右的面肌痉挛患者在注射肉毒毒素后会发生抗体，出现了继发性无效，这种抗体的产生会直接导致疗效不佳[6]。而医生针对此类患者需要注意小剂量、间隔5个月左右再使用A型肉毒毒素，预防抗体的发生；一旦产生了抗体要重复注射或者加大剂量，或者改用其他类型的肉毒素。而我院重复治疗的25例面肌痉挛患者均未发生抗体，这与我院坚持小剂量给药、密切观察患者的疗效、坚持长期间隔有关。
综上所述，使用A型肉毒毒素对面积痉挛进行治疗可以进行重复治疗，不会影响患者的治疗效果，且不会增加不良反应的发生，安全性较高。
[参考文献]
[1]李又佳，黄燕，古志辉，等.两种浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2012，27(7)：642-644.
[2]彭彬，初红，柯应兵，等.肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛伴耳部症状的临床和电生理研究[J].中华神经科杂志，2010，43(11)：752-755.
[3]庄伟华，彭玉，张其梅等.A型肉毒毒素多点注射治疗面肌和眼睑痉挛的疗效及治疗前后F波变化[J].中国全科医学，2011，14(8)：906-908.
[4]陈敏亮，柴家科，宋慧锋，等.应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛[J].中国美容医学，2007，16(5)：620-622.
[5]徐权，艾玉峰.A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛体会[J].中国美容医学，2009，18(5)：629.
[6]刘玉英，薛建中.托吡酯与A型肉毒抗毒素治疗儿童型偏侧面肌痉挛的临床对比研究[J].药学服务与研究，2008，8(6)：440-442.
[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-06-03
编辑/张惠娟
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付杰 河北省秦皇岛市第一医院;
【摘要】目的:研究分析A型肉毒毒素对面肌痉挛的临床治疗安全性和可行性,分析长期重复治疗面肌痉挛是否可行。方法:选择2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痉挛患者53例为临床研究对象,其中首次治疗患者28例,重复治疗患者25例,对两组患者进行跟踪随访。观察比较两组患者疗效、疗效持续时间及不良反应。结果:重复治疗组患者的总有效率为100%,疗效持续时间为(4.98±1.05)月,患者发生不良反应6例,与首次治疗组患者的治疗效果无明显变化,组间比较,P0.05,差异无统计学意义。结论:使用A型肉毒毒素对面积痉挛进行治疗可以进行重复治疗,不会影响患者的治疗效果,且不会增加不良反应的发生,安全性较高。
【关键词】 A型肉毒毒素 面肌痉挛 重复使用 首次使用
【分类号】R745.12
面肌痉挛即面部神经抽搐,多发生在一侧,患者出现不自主的阵挛性抽搐,原因多不明显,目前研究认为主要是由于患者的正常血管出现交叉压迫,导致神经纤维聚集到一起[1],出现髓鞘脱失,进而引起神经轴突之间动作电流短路[2],导致面肌痉挛等发生。A型肉毒毒素是临床治疗面肌痉挛的常 (付杰)