先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结(2)
3 讨论
外耳再造术涵盖了皮肤软组织扩张技术，皮瓣、筋膜瓣设计，皮肤、软骨移植，软骨雕刻等多项整形外科技术，是整形外科最复杂的手术项目之一。手术方式多样，目前比较成熟的方法有：Brent四期术式[5]、Nagata二期法[6]、Park 三期扩张器法[7]，以及我国庄洪兴教授于20世纪90年代初开始应用的“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”[8]，该方法为采用扩张器的Ⅲ期外耳再造术，相比前三种方法具有三维立体支架的一次性成形，结构稳定可靠等优点[4]，更适合亚洲人群。笔者应用庄氏法共治疗220余例先天性小耳畸形，再造外耳水平逐渐提高，近3年再造外耳形态逼真、立体感强，在临床操作中取得的经验体会如下。
3.1 增强再造外耳立体感的方法：再造外耳立体结构是否明显与耳支架雕刻精细程度、扩张皮瓣厚度、耳后筋膜瓣厚度、耳颅角大小等因素有关。
3.1.1 耳立体支架雕刻方面：再造耳的外形是否逼真取决于耳廓支架的雕刻，一个良好的耳廓支架应具有清晰的立体组织结构[9]。作者采用分根肋软骨雕刻方法，根据肋软骨形态构筑耳支架的三层结构，作者一般先将宽厚的第7肋软骨雕刻出对耳轮及其上、下脚作为主体，然后取细长的第8肋软骨置于主体之上，弯曲成弧形，形成外耳轮，再取短小的第6肋软骨置于主体下方形成梯形底座 ......
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外耳再造术涵盖了皮肤软组织扩张技术，皮瓣、筋膜瓣设计，皮肤、软骨移植，软骨雕刻等多项整形外科技术，是整形外科最复杂的手术项目之一。手术方式多样，目前比较成熟的方法有：Brent四期术式[5]、Nagata二期法[6]、Park 三期扩张器法[7]，以及我国庄洪兴教授于20世纪90年代初开始应用的“耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法”[8]，该方法为采用扩张器的Ⅲ期外耳再造术，相比前三种方法具有三维立体支架的一次性成形，结构稳定可靠等优点[4]，更适合亚洲人群。笔者应用庄氏法共治疗220余例先天性小耳畸形，再造外耳水平逐渐提高，近3年再造外耳形态逼真、立体感强，在临床操作中取得的经验体会如下。
3.1 增强再造外耳立体感的方法：再造外耳立体结构是否明显与耳支架雕刻精细程度、扩张皮瓣厚度、耳后筋膜瓣厚度、耳颅角大小等因素有关。
3.1.1 耳立体支架雕刻方面：再造耳的外形是否逼真取决于耳廓支架的雕刻，一个良好的耳廓支架应具有清晰的立体组织结构[9]。作者采用分根肋软骨雕刻方法，根据肋软骨形态构筑耳支架的三层结构，作者一般先将宽厚的第7肋软骨雕刻出对耳轮及其上、下脚作为主体，然后取细长的第8肋软骨置于主体之上，弯曲成弧形，形成外耳轮，再取短小的第6肋软骨置于主体下方形成梯形底座 ......
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