复合树脂多色分层美学修复用于Ⅳ类洞的美学探讨(1)
[摘要]目的：应用多色分层复合树脂修复前牙Ⅳ类洞，观察其美学修复效果。方法：选取40颗Ⅳ类洞患牙，先经牙体预备，而后制备硅橡胶背板，比色，粘结，多色分层树脂修复，最后进行咬合调整，精细抛光，分别于术后1周、3、6、12、24月复查修复体充填效果。结果：36例充填体在24个月内的各项评价指标均达到临床满意的美学效果。结论：多色分层复合树脂修复前牙牙体，在较少磨除牙体组织的同时取得较好的临床美学效果。
[关键词]多色分层修复；前牙Ⅳ类洞；复合树脂；美学牙科
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)14-1523-04
前牙是人类美丽面容的重要组成部分。天然牙由牙釉质和牙本质组成，两种组织的来源和特征完全不同。牙本质构成牙的本体，为光阻射性组织，牙釉质覆盖牙本质之上，有半透明性和光透视性。复合树脂修复前牙具有对牙体损伤小、可修补性等优点。根据天然牙体组织色泽和透明度的差异，在临床修复时采用多色复合树脂来替代不同部位的牙体硬组织。2001年Dietschi[1]首次提出依据牙体解剖层次分层修复(layering techniques)的理念，即应用复合树脂模仿釉质-牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复(multi shade restoration technique)，从而获得更加理想的美学修复效果。多色分层复合树脂修复前牙牙体组织是近年来牙色材料应用及前牙修复中的一个亮点[2]，本实验旨在观察多色分层修复技术修复前牙Ⅳ类洞的临床美学效果。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组病例28例(男16例，女12例)，共40颗前牙，其中中切牙29颗，侧切牙11颗。所有患牙未累及牙髓，牙髓活力正常；或己行根管治疗，要求进行树脂美容修复。
1.2材料及设备：QHL75 curing light光固化机(Dentsply公司，美国)；Single Bond 2.0粘结剂(3M公司，美国)；35%磷酸酸蚀剂(贺利氏公司，德国)；Filtek Supreme XT至尊通用纳米树脂(3M公司，美国)；3M抛光盘(3M公司，美国)；平笔NO1B(GC公司，日本)；Vita比色板(VITA公司，德国)。
1.3操作方法
1.3.1医患沟通交流：充分了解患者美学需求，检查患者口腔条件，评估美学修复临床效果。了解患者经济承担力，制定适宜患者的美学修复方案。
1.3.2牙体预备：有牙龈炎症、牙周炎者，需口腔洁治、刮治，待炎症消退后方可进行美学修复。去净所有的龋坏组织和变色深染的牙体组织，形成长斜面[3]：非直线，而是呈凹凸形态，使修复体边缘界限更不明显；不只是平面性的，更有深浅的起伏。这种凹凸不只比直线更不明显，在某些情况下还有散射光线的效果，可使粘结面积增大，树脂与牙体组织间形成自然过渡。
1.3.3制备硅橡胶腭侧背板：修复前使用藻酸盐印模材取印模，灌注石膏模型，在石膏模型上用蜡恢复患牙外形；采用硅橡胶印模材翻制印模备用；用手术刀将翻制的硅橡胶印模的唇面去掉，只保留腭侧及切端用作背板。
1.3.4比色：在自然光下，牙面保持湿润的情况下进行快速比色。先比明度、后彩度、最后色相。对牙颈部、牙体部和切端分别进行比色，记录比色值，选择相应的树脂材料。深面变色深染的牙体组织，修复材料选用含遮色成分O(Opaque，遮色)的复合树脂。①模仿牙本质色：在舌侧使用颜色较深、具有遮色效果的牙本质色或体部色树脂。在牙颈部1/3使用较不透明的牙本质色树脂，在中1/3使用体部色树脂；②模仿釉质色：应用含有一定透明性状的复合树脂材料模仿釉质较高透明度的颜色特性，选用含透明成分E(Enemal，牙釉质色)或特殊透明材料T(Translucent，透明色材料)的树脂材料；③牙体切端：高度透明表现。通常增量应用特殊透明材料T，模拟天然牙切端高度通透的颜色特征。
1.3.5粘结：橡皮障或简易棉卷隔湿，患牙表面用无氟糊剂充分清洗，相邻患牙放置防水胶带隔离，采用选择性釉质酸蚀加自酸蚀粘结处理：釉质部分使用35%磷酸预酸蚀15s，冲洗吹干。再将自酸蚀粘结剂均匀涂布整个粘结面15s，轻吹成薄层，光照20s。
1.3.6分层修复：修复前将已选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步试色，了解颜色与目标牙及邻牙颜色匹配度，分层分量修复。将硅橡胶背板放置患牙腭侧，表面放置簿层半透明性的牙釉质色树脂，光照20s。小心去除硅橡胶背板，在半透明牙釉质树脂的表面，缺损的中间充填具有遮色效果的牙本质色树脂，用雕刻刀雕刻发育叶，在缺损牙的唇面充填薄层具有半透明的牙釉质色树脂，在切端充填透明色树脂。使用毛刷用于树脂塑型，再现牙面纹理，并可预防或减少树脂堆砌过程中层与层之间的间隙、气泡。
1.3.7咬合调整及修型抛光：恢复患牙外形后，调整咬合高点，达到正中牙合、侧方及前伸牙合平衡。探针检查邻面边缘情况，及时修整多余边缘修复材料；邻面接触区用牙线清理，去除滞留粘结剂及残留树脂；抛光是复合树脂美学修复的关键环节，由初抛光和精细抛光组成。初抛光在完成充填治疗后进行，精细抛光在每次复诊时完成。初抛光：不同颗粒程度修形车针调磨，由粗到细；完成修复体表面纹理表现。
1.3.8 术后医嘱：避免咬食硬物，控制有色饮品等，使患者明确口腔日常维护的重要性。教会患者正确使用牙刷、牙线。
1.3.9 患牙均在充填l周后复诊，用12号手术刀片弯翘的尖端对邻面树脂飞边再次修整。对充填的树脂再次抛光：精细抛光：硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏使修复体增加表面光泽。抛光尖及绒布轮配合抛光膏精细抛光，采用抛光盘打磨修复体边缘，使切端边缘圆钝缓和，形成前牙楔状隙，由粗到细逐号分级抛光。抛光条适宜邻接关系较宽松的邻面抛光。
1.4疗效评定标准：复合树脂修复后1周、3月、6月、12月、24月复查，并进行临床疗效评定。目前，我国还没有统一规范的复合树脂修复效果评价体系，国内多数学者推荐使用Ryge[4]1980年提出的美国公共卫生服务标准评价体系(USPHS)标准。这一标准的评定内容包括以下7个方面，评定效果为满意与不满意。出现以下任何一项者均为不满意，为失败病例。①修复体表面情况：破碎或脱落；②边缘密合性：边缘裂隙明显，修复体折裂或部分脱落；③边缘着色：修复体与牙体之间有变色，沿洞缘向牙髓方向渗透；④色泽协调性：修复体与牙体之间在色泽、半透明性、遮光性上有明显差别或不协调超出正常范围；⑤修复体边缘有继发龋；⑥出现牙龈炎症；⑦牙髓状况：电活力测定极敏感，并伴有自发痛等牙髓炎症状或电活力测定无反应。
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王晶 王爱芹 孙继军 舒婧媛 荣丽 郭晶晶 滨州医学院附属医院口腔内科;
【摘要】目的:应用多色分层复合树脂修复前牙Ⅳ类洞,观察其美学修复效果。方法:选取40颗Ⅳ类洞患牙,先经牙体预备,而后制备硅橡胶背板,比色,粘结,多色分层树脂修复,最后进行咬合调整,精细抛光,分别于术后1周、3、6、12、24月复查修复体充填效果。结果:36例充填体在24个月内的各项评价指标均达到临床满意的美学效果。结论:多色分层复合树脂修复前牙牙体,在较少磨除牙体组织的同时取得较好的临床美学效果。
【关键词】 多色分层修复 前牙Ⅳ类洞 复合树脂 美学牙科
【分类号】R783
齿科美容前牙是人类美丽面容的重要组成部分。天然牙由牙釉质和牙本质组成,两种组织的来源和特征完全不同。牙本质构成牙的本体,为光阻射性组织,牙釉质覆盖牙本质之上,有半透明性和光透视性。复合树脂修复前牙具有对牙体损伤小、可修补性等优点。根据天然牙体组织色泽和透明 (王晶 王爱芹 孙继军 舒婧媛 荣丽 郭晶晶)
[关键词]多色分层修复；前牙Ⅳ类洞；复合树脂；美学牙科
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)14-1523-04
前牙是人类美丽面容的重要组成部分。天然牙由牙釉质和牙本质组成，两种组织的来源和特征完全不同。牙本质构成牙的本体，为光阻射性组织，牙釉质覆盖牙本质之上，有半透明性和光透视性。复合树脂修复前牙具有对牙体损伤小、可修补性等优点。根据天然牙体组织色泽和透明度的差异，在临床修复时采用多色复合树脂来替代不同部位的牙体硬组织。2001年Dietschi[1]首次提出依据牙体解剖层次分层修复(layering techniques)的理念，即应用复合树脂模仿釉质-牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复(multi shade restoration technique)，从而获得更加理想的美学修复效果。多色分层复合树脂修复前牙牙体组织是近年来牙色材料应用及前牙修复中的一个亮点[2]，本实验旨在观察多色分层修复技术修复前牙Ⅳ类洞的临床美学效果。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组病例28例(男16例，女12例)，共40颗前牙，其中中切牙29颗，侧切牙11颗。所有患牙未累及牙髓，牙髓活力正常；或己行根管治疗，要求进行树脂美容修复。
1.2材料及设备：QHL75 curing light光固化机(Dentsply公司，美国)；Single Bond 2.0粘结剂(3M公司，美国)；35%磷酸酸蚀剂(贺利氏公司，德国)；Filtek Supreme XT至尊通用纳米树脂(3M公司，美国)；3M抛光盘(3M公司，美国)；平笔NO1B(GC公司，日本)；Vita比色板(VITA公司，德国)。
1.3操作方法
1.3.1医患沟通交流：充分了解患者美学需求，检查患者口腔条件，评估美学修复临床效果。了解患者经济承担力，制定适宜患者的美学修复方案。
1.3.2牙体预备：有牙龈炎症、牙周炎者，需口腔洁治、刮治，待炎症消退后方可进行美学修复。去净所有的龋坏组织和变色深染的牙体组织，形成长斜面[3]：非直线，而是呈凹凸形态，使修复体边缘界限更不明显；不只是平面性的，更有深浅的起伏。这种凹凸不只比直线更不明显，在某些情况下还有散射光线的效果，可使粘结面积增大，树脂与牙体组织间形成自然过渡。
1.3.3制备硅橡胶腭侧背板：修复前使用藻酸盐印模材取印模，灌注石膏模型，在石膏模型上用蜡恢复患牙外形；采用硅橡胶印模材翻制印模备用；用手术刀将翻制的硅橡胶印模的唇面去掉，只保留腭侧及切端用作背板。
1.3.4比色：在自然光下，牙面保持湿润的情况下进行快速比色。先比明度、后彩度、最后色相。对牙颈部、牙体部和切端分别进行比色，记录比色值，选择相应的树脂材料。深面变色深染的牙体组织，修复材料选用含遮色成分O(Opaque，遮色)的复合树脂。①模仿牙本质色：在舌侧使用颜色较深、具有遮色效果的牙本质色或体部色树脂。在牙颈部1/3使用较不透明的牙本质色树脂，在中1/3使用体部色树脂；②模仿釉质色：应用含有一定透明性状的复合树脂材料模仿釉质较高透明度的颜色特性，选用含透明成分E(Enemal，牙釉质色)或特殊透明材料T(Translucent，透明色材料)的树脂材料；③牙体切端：高度透明表现。通常增量应用特殊透明材料T，模拟天然牙切端高度通透的颜色特征。
1.3.5粘结：橡皮障或简易棉卷隔湿，患牙表面用无氟糊剂充分清洗，相邻患牙放置防水胶带隔离，采用选择性釉质酸蚀加自酸蚀粘结处理：釉质部分使用35%磷酸预酸蚀15s，冲洗吹干。再将自酸蚀粘结剂均匀涂布整个粘结面15s，轻吹成薄层，光照20s。
1.3.6分层修复：修复前将已选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步试色，了解颜色与目标牙及邻牙颜色匹配度，分层分量修复。将硅橡胶背板放置患牙腭侧，表面放置簿层半透明性的牙釉质色树脂，光照20s。小心去除硅橡胶背板，在半透明牙釉质树脂的表面，缺损的中间充填具有遮色效果的牙本质色树脂，用雕刻刀雕刻发育叶，在缺损牙的唇面充填薄层具有半透明的牙釉质色树脂，在切端充填透明色树脂。使用毛刷用于树脂塑型，再现牙面纹理，并可预防或减少树脂堆砌过程中层与层之间的间隙、气泡。
1.3.7咬合调整及修型抛光：恢复患牙外形后，调整咬合高点，达到正中牙合、侧方及前伸牙合平衡。探针检查邻面边缘情况，及时修整多余边缘修复材料；邻面接触区用牙线清理，去除滞留粘结剂及残留树脂；抛光是复合树脂美学修复的关键环节，由初抛光和精细抛光组成。初抛光在完成充填治疗后进行，精细抛光在每次复诊时完成。初抛光：不同颗粒程度修形车针调磨，由粗到细；完成修复体表面纹理表现。
1.3.8 术后医嘱：避免咬食硬物，控制有色饮品等，使患者明确口腔日常维护的重要性。教会患者正确使用牙刷、牙线。
1.3.9 患牙均在充填l周后复诊，用12号手术刀片弯翘的尖端对邻面树脂飞边再次修整。对充填的树脂再次抛光：精细抛光：硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏使修复体增加表面光泽。抛光尖及绒布轮配合抛光膏精细抛光，采用抛光盘打磨修复体边缘，使切端边缘圆钝缓和，形成前牙楔状隙，由粗到细逐号分级抛光。抛光条适宜邻接关系较宽松的邻面抛光。
1.4疗效评定标准：复合树脂修复后1周、3月、6月、12月、24月复查，并进行临床疗效评定。目前，我国还没有统一规范的复合树脂修复效果评价体系，国内多数学者推荐使用Ryge[4]1980年提出的美国公共卫生服务标准评价体系(USPHS)标准。这一标准的评定内容包括以下7个方面，评定效果为满意与不满意。出现以下任何一项者均为不满意，为失败病例。①修复体表面情况：破碎或脱落；②边缘密合性：边缘裂隙明显，修复体折裂或部分脱落；③边缘着色：修复体与牙体之间有变色，沿洞缘向牙髓方向渗透；④色泽协调性：修复体与牙体之间在色泽、半透明性、遮光性上有明显差别或不协调超出正常范围；⑤修复体边缘有继发龋；⑥出现牙龈炎症；⑦牙髓状况：电活力测定极敏感，并伴有自发痛等牙髓炎症状或电活力测定无反应。
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王晶 王爱芹 孙继军 舒婧媛 荣丽 郭晶晶 滨州医学院附属医院口腔内科;
【摘要】目的:应用多色分层复合树脂修复前牙Ⅳ类洞,观察其美学修复效果。方法:选取40颗Ⅳ类洞患牙,先经牙体预备,而后制备硅橡胶背板,比色,粘结,多色分层树脂修复,最后进行咬合调整,精细抛光,分别于术后1周、3、6、12、24月复查修复体充填效果。结果:36例充填体在24个月内的各项评价指标均达到临床满意的美学效果。结论:多色分层复合树脂修复前牙牙体,在较少磨除牙体组织的同时取得较好的临床美学效果。
【关键词】 多色分层修复 前牙Ⅳ类洞 复合树脂 美学牙科
【分类号】R783
齿科美容前牙是人类美丽面容的重要组成部分。天然牙由牙釉质和牙本质组成,两种组织的来源和特征完全不同。牙本质构成牙的本体,为光阻射性组织,牙釉质覆盖牙本质之上,有半透明性和光透视性。复合树脂修复前牙具有对牙体损伤小、可修补性等优点。根据天然牙体组织色泽和透明 (王晶 王爱芹 孙继军 舒婧媛 荣丽 郭晶晶)