腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎方法的改进(2)
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游离植皮手术并不复杂，但手术完成后的加压包扎十分重要，直接关系到手术的成败。既往腋窝皮片移植术后常采用打包加压包扎，石膏托外固定肩关节外展略小于90°[4，8]。但临床实践表明，因腋窝形态的不规则造成打包加压包扎难以操作，若其外不另加弹性加压则其压迫效果不确实。而基于宽胶布、普通纱布绷带、普通弹性绷带、自粘弹性绷带的单腋窝包扎或双腋窝的“8”字包扎等多种方法用于为打包加压包扎提供外加压力。但也因腋部特殊的形态和关节运动造成此类方法不理想(图1、2)。
腋窝由1顶及前、后、内、外侧4壁构成，形状极不规则形成凹凸不平而难于包扎，常导致包扎范围不够(往往是内侧壁未包扎到)；以及肩关节运动导致敷料逐渐移位、松散、掉落，达不到有效固定皮片和压迫预防血肿，常出现皮片坏死，严重影响手术效果。基于上述分析，笔者摒弃传统的打包加压包扎法，而是在常用的“8”字包扎法的基础上进行改进，用普通弹性绷带形成全腋窝弹性加压包扎法。主要是2方面改进(图3，4)：①加一段弹性绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈，而使腋窝内侧壁包扎到；②在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带相邻边缘结扎固定一起，可预防因肩关节运动所导致的包扎移位、松散，敷料掉落 ......
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