单侧唇裂继发鼻畸形的临床整复(2)
| 第1页 |
参见附件。
3.2 鼻畸形整复时机：目前对于鼻畸形整复的标准和时机一直有着不同的意见和争论[4-5]。不少国外学者[6-7]主张初期开放式整复。近年来，临床上越来越多的医师接受并开始了唇裂鼻畸形的Ⅰ期整复。但对唇鼻Ⅰ期的整复尚无哪一种独立术式能使鼻畸形的治疗得到一个相当好的结果。即使Ⅰ期手术效果不错，随着生长发育仍会有继发畸形出现，部分患者仍需要行二次鼻畸形整复，Sayler等[8]报告35%的患者需要行轻微的Ⅱ期鼻矫正。Boo-Chai等[9]报告10%～20%的患者在青春期生长发育后，会再显示一定程度的鼻畸形。对于不主张唇裂鼻畸形同期整复的学者认为：婴幼儿的鼻翼软骨解剖结构精细，早期手术治疗不易获得成功，且易遗留明显的瘢痕组织，形成小鼻孔畸形，同时还会出现后期鼻翼软骨生长不足、鼻尖肥大等难于矫正的继发畸形[10]，但该类患者长期的鼻畸形，对患者的心理发育可产生明显的不良影响。因此我们主张早期行唇鼻同期整复，但倾向于单纯悬吊或半开放式的鼻畸形同期整复。对于鼻畸形严重者均需Ⅱ期手术，可选择在患儿学龄前完成，需齿槽裂同期修复患者在9～11岁进行，部分需软骨移植辅助修复患者建议16岁后再行鼻畸形矫正。
3.3 鼻畸形的整复要点：唇裂术后的鼻畸形是Ⅱ期整复的重点和难点。唇裂鼻畸形整复需要关注和完善以下方面：①鼻翼外侧脚的复位：鼻翼外侧脚末端移行于鼻底的堤状隆起，与星状结节共同构成鼻堤。在完全性唇裂中，鼻翼外侧脚的移行方向为向外、向上，裂隙导致的外侧脚外移后形成增大的鼻面角，致鼻翼扁平；因此需做鼻翼外侧脚的准确复位；②鼻前庭皱褶的消除：完全性唇裂整复术后，在鼻前庭侧壁常出现一条纵向的皱襞， Nakajimal[11]认为鼻前庭皱褶是由于鼻翼内收时所引起的前庭内层张力过大所致；另一方面是鼻大翼软骨外侧脚发育不足 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。