皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形(1)
[摘要]目的：探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果。方法：采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例(16只耳)。第一期手术耳后置入50～80ml扩张器，注水扩张3个月，第二期手术切取自体肋软骨，雕刻组合成三维立体软骨支架，用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓。3个月后，杯状耳转位与再造部分衔接，完成重度杯状耳畸形的修复。结果：1例患者第三期术后出现软骨支架外露，经换药后愈合。其余15例无并发症发生。再造的耳廓外形良好，结构清晰，双侧耳廓对称。结论：采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形，能够提供足够的皮肤及软骨量，是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法。
[关键词]杯状耳；皮肤扩张法；肋软骨支架；耳廓再造
[中图分类号]R622.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2014)08-0621-04
Correction of severe cup ear using skin expansion combined with autologous rib cartilage framework
YANG Yun,WANG Lu,WANG Ji-hua,ZHANG Yin-jia,TANG Ting,GUO Qun,ZHU Li-kun,ZHANG Jing-bo
(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650001,Yunnan,China)
Abstract: Objective To explore operative effects of using the skin and soft tissue expansion combined with autologous rib cartilage treat severe cup ear malformation.Methods 16 cases(16 ears) used skin expansion combined with autologous rib cartilage to correct sever cup ear deformity.The operation need to be done 3 stages. First stage, an 50～80ml expander was implanted under retroauriclar facia in mastoid area. Injecting water and expand for 3 months.The second stage operation, two or three rib cartilages were harvested and the frame work was fabricated,and covered with expanded flap.Three months later, the cup ear was transfered and linked up with reconstructed auricle.ResultsA total of 16 cases (16 ears), exposure of rib cartilage occured in 1 case, the wound healed after dressing. The other patients without complication, have good auricle appearance and structure clear, bilateral auricles symmetry. Conclusion This method could supply enough skin and cartilage to correct severe cup ear deformity, is a better surgical method.
Key words:cup ear;skin expansion;rib cartilage framework;auriclar reconstruction杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形，约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见[1]。杯状耳根据畸形程度分为轻、中、重度。轻中度畸形只是耳轮折叠、前倾，重度杯状耳耳廓位置较健侧低,高度较对侧低1～2cm；耳廓体积偏小；耳廓上份发育不良，无对耳轮上、下脚，耳舟结构，耳廓前倾，耳颅角≥ 90°。耳廓长度变短,甚至呈管状，且常伴有颌面部畸形[1]。软骨支架及皮肤软组织量明显不足。目前杯状耳畸形采用的耳轮软骨放射切开复位法、耳轮脚V-Y 推进法[2]改良T形软骨瓣法[3]、复合组织瓣移植[4]以及改良convers法[5]只能在患者原有的条件下进行局部外形的修整，仅适用于轻中度畸形。而对于重度畸形皮肤软组织及软骨缺损量较大，传统方法无法矫正畸形,需采用耳廓再造的方法。
1临床资料
2007年1月至2014年2月件共治疗患者16例(16只耳)。年龄13～40岁，男12例，女4例。均为单侧重度杯状耳畸形，无颅面畸形。使用X光片绘制耳模片，并拍摄胸部CT三维重建片，了解软骨有无钙化，并根据耳膜片估计需切取软骨量。
2手术方法
手术共分为分三期，第一期扩张器置入：据患者年龄以及耳廓软骨及皮肤缺损量，选择50～80ml扩张器，在患侧乳突区对照对侧耳廓高度位置标记出扩张器置入位置，尽量使扩张器位于无毛发区。植入层次位于筋膜深层，注水扩张3个月，静养2周。第二期手术，设计蒂在前方的皮瓣，取出扩张器，剔除颞筋膜包膜，以正常耳廓为模板制作耳模片，切取对侧7、8或7、8、9肋软骨，通常以第8肋软骨作为软骨支架主体，截取长度平均值为5～6cm，在主体软骨雕刻耳轮、耳舟、对耳轮、三角窝及对耳轮上、下脚，第9肋雕刻弯曲形成耳轮脚，将第7肋软骨切割分为两块，一块用于加高耳轮及加深对耳轮上下脚，另一块放置于软骨主体下方用于加深耳甲腔。用5-0钛丝缝合固定雕刻各部件组合形成三维立体耳廓支架。扩张皮瓣包裹软骨支架，留置16号DRE可控式吸痰管做为引流管，连接30ml注射器维持负压吸引形成耳廓上份。术后24h内重点观察负压情况，每2h更换引流装置。72h内保持负压持续有效，如负压效果不佳，可用医用生物胶封闭手术切口及引流管周围。或在耳舟处加头皮针加强负压效果。加强手术切口护理，用洁攸神抗菌剂局部喷洒防止感染。1周后拔出引流管，10天拆除缝线。3个月后行手术将杯状耳耳垂转位与再造部分衔接，完成重度杯状耳畸形的修复。
3结果
3.1 采用该方法治疗重度耳畸形患者16例(16耳)。患者第三期手术后6月进行随访，1例患者术后出现软骨支架外露，外露部位软骨色泽正常，无感染情况，给予常规换药处理，局部使用表皮生长因子，2周后皮肤创口愈合。其余15例患者无并发症发生，再造耳廓外形良好，耳廓结构清晰立体感强，皮肤色泽正常,厚薄适度，与软骨支架贴合紧密，软骨支架牢固无变形、双耳对称大小一致。
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杨云 王璐 王继华 张颖佳 汤婷 郭群 朱礼昆 张景波 昆明医科大学第二附属医院整形外科;
【摘要】目的:探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果。方法:采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例(16只耳)。第一期手术耳后置入50~80ml扩张器,注水扩张3个月,第二期手术切取自体肋软骨,雕刻组合成三维立体软骨支架,用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓。3个月后,杯状耳转位与再造部分衔接,完成重度杯状耳畸形的修复。结果:1例患者第三期术后出现软骨支架外露,经换药后愈合。其余15例无并发症发生。再造的耳廓外形良好,结构清晰,双侧耳廓对称。结论:采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形,能够提供足够的皮肤及软骨量,是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法。
【关键词】 杯状耳 皮肤扩张法 肋软骨支架 耳廓再造
【分类号】R622;R764.9
杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形,约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见[1]。杯状耳根据畸形程度分为轻、中、重度。轻中度畸形只是耳轮折叠、前倾,重度杯状耳耳廓位置较健侧低,高度较对侧低1~2cm;耳廓体积偏小;耳廓上份发育不良,无对耳轮上、下脚,耳舟结构 (杨云 王璐 王继华 张颖佳 汤婷 郭群 朱礼昆 张景波)
[关键词]杯状耳；皮肤扩张法；肋软骨支架；耳廓再造
[中图分类号]R622.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2014)08-0621-04
Correction of severe cup ear using skin expansion combined with autologous rib cartilage framework
YANG Yun,WANG Lu,WANG Ji-hua,ZHANG Yin-jia,TANG Ting,GUO Qun,ZHU Li-kun,ZHANG Jing-bo
(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650001,Yunnan,China)
Abstract: Objective To explore operative effects of using the skin and soft tissue expansion combined with autologous rib cartilage treat severe cup ear malformation.Methods 16 cases(16 ears) used skin expansion combined with autologous rib cartilage to correct sever cup ear deformity.The operation need to be done 3 stages. First stage, an 50～80ml expander was implanted under retroauriclar facia in mastoid area. Injecting water and expand for 3 months.The second stage operation, two or three rib cartilages were harvested and the frame work was fabricated,and covered with expanded flap.Three months later, the cup ear was transfered and linked up with reconstructed auricle.ResultsA total of 16 cases (16 ears), exposure of rib cartilage occured in 1 case, the wound healed after dressing. The other patients without complication, have good auricle appearance and structure clear, bilateral auricles symmetry. Conclusion This method could supply enough skin and cartilage to correct severe cup ear deformity, is a better surgical method.
Key words:cup ear;skin expansion;rib cartilage framework;auriclar reconstruction杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形，约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见[1]。杯状耳根据畸形程度分为轻、中、重度。轻中度畸形只是耳轮折叠、前倾，重度杯状耳耳廓位置较健侧低,高度较对侧低1～2cm；耳廓体积偏小；耳廓上份发育不良，无对耳轮上、下脚，耳舟结构，耳廓前倾，耳颅角≥ 90°。耳廓长度变短,甚至呈管状，且常伴有颌面部畸形[1]。软骨支架及皮肤软组织量明显不足。目前杯状耳畸形采用的耳轮软骨放射切开复位法、耳轮脚V-Y 推进法[2]改良T形软骨瓣法[3]、复合组织瓣移植[4]以及改良convers法[5]只能在患者原有的条件下进行局部外形的修整，仅适用于轻中度畸形。而对于重度畸形皮肤软组织及软骨缺损量较大，传统方法无法矫正畸形,需采用耳廓再造的方法。
1临床资料
2007年1月至2014年2月件共治疗患者16例(16只耳)。年龄13～40岁，男12例，女4例。均为单侧重度杯状耳畸形，无颅面畸形。使用X光片绘制耳模片，并拍摄胸部CT三维重建片，了解软骨有无钙化，并根据耳膜片估计需切取软骨量。
2手术方法
手术共分为分三期，第一期扩张器置入：据患者年龄以及耳廓软骨及皮肤缺损量，选择50～80ml扩张器，在患侧乳突区对照对侧耳廓高度位置标记出扩张器置入位置，尽量使扩张器位于无毛发区。植入层次位于筋膜深层，注水扩张3个月，静养2周。第二期手术，设计蒂在前方的皮瓣，取出扩张器，剔除颞筋膜包膜，以正常耳廓为模板制作耳模片，切取对侧7、8或7、8、9肋软骨，通常以第8肋软骨作为软骨支架主体，截取长度平均值为5～6cm，在主体软骨雕刻耳轮、耳舟、对耳轮、三角窝及对耳轮上、下脚，第9肋雕刻弯曲形成耳轮脚，将第7肋软骨切割分为两块，一块用于加高耳轮及加深对耳轮上下脚，另一块放置于软骨主体下方用于加深耳甲腔。用5-0钛丝缝合固定雕刻各部件组合形成三维立体耳廓支架。扩张皮瓣包裹软骨支架，留置16号DRE可控式吸痰管做为引流管，连接30ml注射器维持负压吸引形成耳廓上份。术后24h内重点观察负压情况，每2h更换引流装置。72h内保持负压持续有效，如负压效果不佳，可用医用生物胶封闭手术切口及引流管周围。或在耳舟处加头皮针加强负压效果。加强手术切口护理，用洁攸神抗菌剂局部喷洒防止感染。1周后拔出引流管，10天拆除缝线。3个月后行手术将杯状耳耳垂转位与再造部分衔接，完成重度杯状耳畸形的修复。
3结果
3.1 采用该方法治疗重度耳畸形患者16例(16耳)。患者第三期手术后6月进行随访，1例患者术后出现软骨支架外露，外露部位软骨色泽正常，无感染情况，给予常规换药处理，局部使用表皮生长因子，2周后皮肤创口愈合。其余15例患者无并发症发生，再造耳廓外形良好，耳廓结构清晰立体感强，皮肤色泽正常,厚薄适度，与软骨支架贴合紧密，软骨支架牢固无变形、双耳对称大小一致。
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杨云 王璐 王继华 张颖佳 汤婷 郭群 朱礼昆 张景波 昆明医科大学第二附属医院整形外科;
【摘要】目的:探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果。方法:采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例(16只耳)。第一期手术耳后置入50~80ml扩张器,注水扩张3个月,第二期手术切取自体肋软骨,雕刻组合成三维立体软骨支架,用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓。3个月后,杯状耳转位与再造部分衔接,完成重度杯状耳畸形的修复。结果:1例患者第三期术后出现软骨支架外露,经换药后愈合。其余15例无并发症发生。再造的耳廓外形良好,结构清晰,双侧耳廓对称。结论:采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形,能够提供足够的皮肤及软骨量,是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法。
【关键词】 杯状耳 皮肤扩张法 肋软骨支架 耳廓再造
【分类号】R622;R764.9
杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形,约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见[1]。杯状耳根据畸形程度分为轻、中、重度。轻中度畸形只是耳轮折叠、前倾,重度杯状耳耳廓位置较健侧低,高度较对侧低1~2cm;耳廓体积偏小;耳廓上份发育不良,无对耳轮上、下脚,耳舟结构 (杨云 王璐 王继华 张颖佳 汤婷 郭群 朱礼昆 张景波)