局部皮瓣在鼻部皮肤恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用(2)
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1.3 结果：37例患者缺损区皮瓣移植修复后Ⅰ期愈合，2例患者切口感染，经抗炎治疗并加强换药后Ⅱ期愈合。供区均未形成继发性缺损，创面达到Ⅰ期愈合。全部患者术后随访8～20个月，恶性肿瘤均无复发。鼻外形总体轮廓良好，移植皮瓣与周围皮肤在颜色、质地等方面匹配良好，达到满意的面部形态和整形美容效果。
2 典型病例
2.1 病例1：某女，67岁。发现鼻部肿物8月，自觉肿物逐渐增大1周。检查：右侧鼻侧壁肿物，大小1.2cm×1.6cm，呈黑色，边缘不光滑，突出于皮肤，表面有坏死；左侧鼻背部可见一黑色肿物，大小0.2cm×0.2cm(图1A)。于局麻下行肿物切除，术中冰冻报告右侧鼻侧壁肿物为恶性，需术后石蜡切片明确病理分型，左侧鼻背处肿物为良性。所有切缘及基底部未见肿瘤细胞。采用同一切口同时切除两个肿物，鼻背及鼻侧壁形成继发缺损创面，大小1.5cm×1.8cm。于创面外下方设计鼻唇沟皮下蒂皮瓣，大小2.0cm×4.5cm，向内上移动修复创面，供区创面皮下减张后直接拉拢缝合(图1B)。术后病理检查示右侧鼻侧壁肿瘤为基底细胞癌，左侧鼻背部肿瘤为痣细胞痣，切缘及基底均未见肿瘤细胞残留。术后皮瓣成活良好。术后7 d，创面Ⅰ期愈合。术后3个月随访，鼻部形态对称，皮瓣色泽与创面周围皮肤相同，获得较为满意的美学效果(图1C)。术后1年随访，未见肿瘤复发。
2.2 病例2：某男，57岁。发现鼻部肿物10个月。检查：右侧鼻背部、鼻侧壁及鼻旁见3.6cm×3.8cm肿块，稍高出皮面，中央有坏死并少量出血。双眼活动好，无溢泪。入院诊断为鼻部肿物，恶性可能(图2 A)。局麻下沿肿块边缘外约0.4cm，深达鼻背筋膜切除肿块，形成继发创面4.0cm×4.2cm。于额鼻部设计额鼻瓣4.8cm×5.2cm，蒂位于左侧，皮瓣形成后向下旋转修复创面，额部继发创面皮下减张后逐层缝合(图2B、2C)。术后皮瓣成活良好，术后7天创面Ⅰ期愈合 ......
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