鼻基底部填充治疗面中部凹陷23例护理体会(1)
[摘要]目的：探讨鼻基底填充患者的护理措施和方法。方法：回顾性分析23例鼻基底填充患者的临床资料和护理方法。结果：23例患者均恢复较好，切口愈合好，切口无血肿、感染、假体移位、表情僵硬等并发症。结论：在整个过程中手术的成功与否不仅与医师的技术娴熟程度、经验有关，而且与手术前后的护理密切相关。围手术期的护理是手术成功的重要保证。
[关键词]鼻基底部；面中部凹陷；护理体会
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)22-1930-03
Nursing experience of filling nasal base to treat midface depression in 23 cases
LI Jin-ran
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，The Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing，400042 ，China)
Abstract： Objective To study the nursing measures and methods of the patients with nasal base filling. Methods Retrospective analysis the clinical data of 23 patients with nasal base filling and nursing methods. Results 23 cases were good recovery，good healing of incision，incision without complications such as hematoma infected prosthesis displacement expression stiff. Conclusion The success of operation in the process is not only related with the degree of skilled physicians experience，but also closely related to nursing before and after operation Perioperative nursing is the important guarantee of successful operation.
Key words： the nasal base； central surface concave； nursing experience
鼻基底是指鼻与上唇相连的基底部分，基底又可以细分为鼻小柱基底和鼻翼基底(梨状孔周围)。我国类属于蒙古人种，多数人面中部较凹陷，唇大多向前突出。Ⅲ类错牙合患者或两侧颧骨较为突出的人，均有鼻旁区相对凹陷的表现[1]。面中部凹陷患者通过填充基底使面部变得圆润饱满，解决凹陷和凸嘴问题，目前主要的手术方法有假体填充和注射填充。假体填充手术方式又分为有鼻孔侧缘贯通性切口和口腔内切口，本文以假体填充患者行口腔内切开患者作为对象。现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取2013年5月～2014年2月我科收诊的23例面中部凹陷患者接受鼻基底部假体填充术(口腔内切口)。患者均为女性，年龄21～43岁，患者均经我科医师筛查对非骨性问题，如面部松弛引起的鼻唇沟加深以及骨性的问题中整个面部的骨骼发育的都不充分者均不纳入范围。其中上颌骨发育不足患者18例，上颌骨牙槽突发育过度，引起的侧后方鼻翼下方凹陷患者5例。硅胶7例，膨体16例。
1.2手术方法：常规消毒铺巾，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉，在口内开两个小口，梨状孔边缘上颌骨表面分离腔隙，置入根据患者鼻基底情况修整好的假体，把鼻基底部提起来。术后5～7天拆线，3个月内不做幅度较大的面部表情，常规抗生素预防感染。
2 护理对策
2.1术前护理
2.1.1常规护理：评估患者的健康状况，女性患者手术时应避开月经期，术前口服消炎药，告知术前2周停用抗凝药、血管扩张要及激素类药，以防出血。术前照相存档，注意保护患者隐私。
2.1.2心理护理：整形美容手术不同于外科手术，普通外科手术在疾病的影响下迫切需要手术治疗，是以治疗为目的。整形美容手术的求美者希望通过手术能达到美容的一种手段，目的是锦上添花。首先必须对患者接受整形美容手术的原因、期望值等有一个清晰的了解[2]。术前运用早期有效沟通的方式充分了解整形美容手术患者的心理特点[3]。护理人员要主动与患者交流，交流过程中观察分析患者的基本情况的心理状态，了解患者对手术的认知度及心理顾虑。告知其存在的一定风险和并发症。降低患者过高期望值及不切实际的幻想，摆正心态。同时将手术室的大概情形描述给患者。说明手术方法、过程及大概所需时间，并严格为患者保密。耐心听取患者提出的有关问题并进行有针对性的讲解与疏导，消除患者对手术的各方面焦虑原因。
2.2术中护理
2.2.1心理护理：医护人员在手术的肢体动作，语言及神态加以注意，因为严谨的态度可以向患者传递良好的信息[4]。①巡回护士接患者进入手术室后，根据手术的要求摆好体位，手术过程中患者使用局部麻醉处于清醒状态，护士应给与患者安慰和鼓励，消除患者紧张情绪，与患者聊天分散其注意力；②术中不但要注意保暖及缓解患者情绪，还应及时注意观察患者表情，及时了解患者的感受，通过播放音乐、谈话、暗示等手段来分散患者的注意力。
2.3术后护理：①疼痛护理：术后术区疼痛较为明显，给予患者心理护理，以患者为中心，使患者感到安慰和重视，支持和鼓励能缓解患者情绪，使患者身心放松，转移注意力，告知患者随着时间的推移疼痛会越来越不明显；②心理护理：术后的各种不适应以及手术效果的不确定性，使患者出现紧张焦虑、烦躁的心理问题。护士要向患者说明肿胀恢复期可能出现的不适，让其正确认识，消除顾虑积极配合。术后应观察患者情绪变化，多与患者沟通，加强患者心理疏导；③康复护理：术后尽量减少伤口张力，3个月内避免夸张表情。拆线之前忌辛辣刺激性食物，术后禁吸烟、喝酒，以便有利于伤口的恢复。术后口服消炎药3～5天；④注意保护鼻部勿受外力，尤其要注意睡觉时不能侧着睡，以免鼻基底部受到挤压而引起移位；⑤饮食护理：术后进流质饮食，因切口疼痛，可用注射器抽取牛奶、水果汁、营养高汤注入口腔，保证患者的营养需求，减少空腹带来的不适，必要时静脉输注营养液。 (李矜然)
[关键词]鼻基底部；面中部凹陷；护理体会
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)22-1930-03
Nursing experience of filling nasal base to treat midface depression in 23 cases
LI Jin-ran
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，The Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing，400042 ，China)
Abstract： Objective To study the nursing measures and methods of the patients with nasal base filling. Methods Retrospective analysis the clinical data of 23 patients with nasal base filling and nursing methods. Results 23 cases were good recovery，good healing of incision，incision without complications such as hematoma infected prosthesis displacement expression stiff. Conclusion The success of operation in the process is not only related with the degree of skilled physicians experience，but also closely related to nursing before and after operation Perioperative nursing is the important guarantee of successful operation.
Key words： the nasal base； central surface concave； nursing experience
鼻基底是指鼻与上唇相连的基底部分，基底又可以细分为鼻小柱基底和鼻翼基底(梨状孔周围)。我国类属于蒙古人种，多数人面中部较凹陷，唇大多向前突出。Ⅲ类错牙合患者或两侧颧骨较为突出的人，均有鼻旁区相对凹陷的表现[1]。面中部凹陷患者通过填充基底使面部变得圆润饱满，解决凹陷和凸嘴问题，目前主要的手术方法有假体填充和注射填充。假体填充手术方式又分为有鼻孔侧缘贯通性切口和口腔内切口，本文以假体填充患者行口腔内切开患者作为对象。现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取2013年5月～2014年2月我科收诊的23例面中部凹陷患者接受鼻基底部假体填充术(口腔内切口)。患者均为女性，年龄21～43岁，患者均经我科医师筛查对非骨性问题，如面部松弛引起的鼻唇沟加深以及骨性的问题中整个面部的骨骼发育的都不充分者均不纳入范围。其中上颌骨发育不足患者18例，上颌骨牙槽突发育过度，引起的侧后方鼻翼下方凹陷患者5例。硅胶7例，膨体16例。
1.2手术方法：常规消毒铺巾，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉，在口内开两个小口，梨状孔边缘上颌骨表面分离腔隙，置入根据患者鼻基底情况修整好的假体，把鼻基底部提起来。术后5～7天拆线，3个月内不做幅度较大的面部表情，常规抗生素预防感染。
2 护理对策
2.1术前护理
2.1.1常规护理：评估患者的健康状况，女性患者手术时应避开月经期，术前口服消炎药，告知术前2周停用抗凝药、血管扩张要及激素类药，以防出血。术前照相存档，注意保护患者隐私。
2.1.2心理护理：整形美容手术不同于外科手术，普通外科手术在疾病的影响下迫切需要手术治疗，是以治疗为目的。整形美容手术的求美者希望通过手术能达到美容的一种手段，目的是锦上添花。首先必须对患者接受整形美容手术的原因、期望值等有一个清晰的了解[2]。术前运用早期有效沟通的方式充分了解整形美容手术患者的心理特点[3]。护理人员要主动与患者交流，交流过程中观察分析患者的基本情况的心理状态，了解患者对手术的认知度及心理顾虑。告知其存在的一定风险和并发症。降低患者过高期望值及不切实际的幻想，摆正心态。同时将手术室的大概情形描述给患者。说明手术方法、过程及大概所需时间，并严格为患者保密。耐心听取患者提出的有关问题并进行有针对性的讲解与疏导，消除患者对手术的各方面焦虑原因。
2.2术中护理
2.2.1心理护理：医护人员在手术的肢体动作，语言及神态加以注意，因为严谨的态度可以向患者传递良好的信息[4]。①巡回护士接患者进入手术室后，根据手术的要求摆好体位，手术过程中患者使用局部麻醉处于清醒状态，护士应给与患者安慰和鼓励，消除患者紧张情绪，与患者聊天分散其注意力；②术中不但要注意保暖及缓解患者情绪，还应及时注意观察患者表情，及时了解患者的感受，通过播放音乐、谈话、暗示等手段来分散患者的注意力。
2.3术后护理：①疼痛护理：术后术区疼痛较为明显，给予患者心理护理，以患者为中心，使患者感到安慰和重视，支持和鼓励能缓解患者情绪，使患者身心放松，转移注意力，告知患者随着时间的推移疼痛会越来越不明显；②心理护理：术后的各种不适应以及手术效果的不确定性，使患者出现紧张焦虑、烦躁的心理问题。护士要向患者说明肿胀恢复期可能出现的不适，让其正确认识，消除顾虑积极配合。术后应观察患者情绪变化，多与患者沟通，加强患者心理疏导；③康复护理：术后尽量减少伤口张力，3个月内避免夸张表情。拆线之前忌辛辣刺激性食物，术后禁吸烟、喝酒，以便有利于伤口的恢复。术后口服消炎药3～5天；④注意保护鼻部勿受外力，尤其要注意睡觉时不能侧着睡，以免鼻基底部受到挤压而引起移位；⑤饮食护理：术后进流质饮食，因切口疼痛，可用注射器抽取牛奶、水果汁、营养高汤注入口腔，保证患者的营养需求，减少空腹带来的不适，必要时静脉输注营养液。 (李矜然)