品管圈在VSD术后护理中的效果探讨(2)
患者原因：①由于开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含有大量蛋白质，胶体含量高，易沉积于管壁而致管腔堵塞；②创面部位不平，贴膜难以固定而致创面贴膜封闭不严；③患者文化水平低，对护理人员的VSD健康宣教内容掌握不多，理解不到位；患者及其陪护人员的依从性不足，不配合治疗，甚至自行拔掉负压引流管入厕或者外出。
护士原因：①护士掌握VSD相关知识不够，不熟悉操作流程，对VSD安置术后护理缺乏专科评估及对患者行VSD健康宣教不到位；②护士缺乏问题意识及团队合作与持久管理意识，VSD安置术后护理措施执行与监管不力，对患者的巡视和关心不够，不主动了解患者VSD安置术后运行情况；③护士责任心不强，倾倒负压引流液体、连接负压引流瓶后未认真检查VSD是否处于工作运行状态。
以上原因导致VSD安置术后问题存在，见图1。
1.2.5制定对策并实施：QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，并评价对策的可行性、效益性和团结力而采取对策。
1.2.5.1组织多次、多种形式VSD安置术专题知识讲座，以加强护士VSD相关知识的培训学习和考核，圈员人人掌握VSD的操作流程及常见问题的处理措施。
1.2.5.2培养护理人员的问题意识、团队意识及持久管理意识。加强巡视，主动了解VSD安置术后工作情况，每次更换负压引流瓶后，及时接通负压，并检查其运行状态。发现问题及时处理。不能解决的问题及时和主治医生联系。
1.2.5.3做好患者的宣传教育工作，提高患者及其陪护人员的依从性，使患者积极配合治疗。
2 结果
开展品管圈活动后，经过品管圈小组成员查找原因并分析，制定对策并努力实施后，患者VSD术后护理常见问题明显减少。圈员将2013年7～12月40例安置VSD患者术后出现的问题进行了统计，见表2。开展品管圈前后患者及医生的满意度对比见表3～4。
3 讨论
3.1开展品管圈活动，能有效提高患者对护士护理服务态度的满意度[6]：VSD是治疗难愈合性创面的一种新型引流技术。在有效使用VSD后，不仅可以减少抗生素的应用周期及用量、综合住院时间、降低住院费用， 而且可以减轻医护人员的工作量[7]。所以在应用VSD 技术过程中，护理配合非常重要。只有患者配合积极、卧床体位正确、负压引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率[8]。
3.2开展品管圈活动后，护士积极配合医生工作，在第一时间把VSD术后存在问题主动汇报并解决，使VSD术后存在问题显著下降。护士开拓思路与医生联合创新解决问题的办法，如“引流管路堵塞”由注射器冲管改为持续滴注冲管，有效的预防了引流管路堵塞问题的出现。加强了医护合作，医生对护士的工作内涵和意义有了更多的认识，提高了对护士的认可度。医生的责问声不再出现，不再有医生向护士长或组长声讨VSD安置术后出现的问题未得到解决。实现了“医护一体化”护理模式[9]。
3.3品管圈活动的开展，加强了护理人员团队合作精神和凝聚力。品管圈活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合起来，让员工自觉参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权[10]。开展品管圈活动后，各圈员在发挥自己特长的同时，也注重与其他圈员的交流与协作，提高了分析问题和解决问题的能力，增加了护理人员凝聚力和团队合作精神[11]。
3.4品管圈活动的开展让圈员感到有被尊重、被认可及自我实现的价值观，提高了护士工作积极性。品管圈活动指由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题的活动，体现了圈员们的成就感[12]。本次通过品管圈活动管理解决患者VSD术后存在问题，不仅更新了护理人员有关VSD知识，还提高了自身管理能力、责任感与自豪感，使其自身价值得到体现。
[参考文献]
[1]徐英，张飒飒，秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用[J].中国医学创新，2012，9(29)：86-87.
[2]蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11(12)：59-61.
[3]周杰，徐刚，黄金华，等.负压封闭引流技术在烧伤科常见难治性创面治疗中的应用[J].中国美容医学，2010，19(12)：1764-1765.
[4]宋先权.负压封闭引流技术在小儿浅Ⅱ度烫伤中的应用[J].中国医药导刊，2014，16(2)：233-234.
[5]朱跃良，徐永清，师继红，等.负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究[J].中华创伤骨科杂志，2008，10(3)：242-244.
[6]卢佳美，曾小芬，黄梅冬，等.开展品管圈活动提高患者对护理工作的满意度[J].护理实践与研究，2013，10(9)：92-93.
[7]黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学杂志，2010，11(9)：116-117.
[8]李焕蓉，沈威英.骨科创伤应用VSD术后护理体会[J].中国健康月刊，2011，3(3)：101-102.
[9]刘燕，刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果[J].护理科研管理，2011，11(4)：273-274.
[10]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9(1)：97-98.
[11]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24(7A)：1761-1762.
[12]肖琼芳，黄英，蒋海英，等.品管圈活动在护理管理中的应用[J].西部医学，2009，21(12)：2189-2190.
[收稿日期]2014-06-04 [修回日期]2014-10-31
编辑/贺艳梅 (李瑞华等)
护士原因：①护士掌握VSD相关知识不够，不熟悉操作流程，对VSD安置术后护理缺乏专科评估及对患者行VSD健康宣教不到位；②护士缺乏问题意识及团队合作与持久管理意识，VSD安置术后护理措施执行与监管不力，对患者的巡视和关心不够，不主动了解患者VSD安置术后运行情况；③护士责任心不强，倾倒负压引流液体、连接负压引流瓶后未认真检查VSD是否处于工作运行状态。
以上原因导致VSD安置术后问题存在，见图1。
1.2.5制定对策并实施：QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，并评价对策的可行性、效益性和团结力而采取对策。
1.2.5.1组织多次、多种形式VSD安置术专题知识讲座，以加强护士VSD相关知识的培训学习和考核，圈员人人掌握VSD的操作流程及常见问题的处理措施。
1.2.5.2培养护理人员的问题意识、团队意识及持久管理意识。加强巡视，主动了解VSD安置术后工作情况，每次更换负压引流瓶后，及时接通负压，并检查其运行状态。发现问题及时处理。不能解决的问题及时和主治医生联系。
1.2.5.3做好患者的宣传教育工作，提高患者及其陪护人员的依从性，使患者积极配合治疗。
2 结果
开展品管圈活动后，经过品管圈小组成员查找原因并分析，制定对策并努力实施后，患者VSD术后护理常见问题明显减少。圈员将2013年7～12月40例安置VSD患者术后出现的问题进行了统计，见表2。开展品管圈前后患者及医生的满意度对比见表3～4。
3 讨论
3.1开展品管圈活动，能有效提高患者对护士护理服务态度的满意度[6]：VSD是治疗难愈合性创面的一种新型引流技术。在有效使用VSD后，不仅可以减少抗生素的应用周期及用量、综合住院时间、降低住院费用， 而且可以减轻医护人员的工作量[7]。所以在应用VSD 技术过程中，护理配合非常重要。只有患者配合积极、卧床体位正确、负压引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率[8]。
3.2开展品管圈活动后，护士积极配合医生工作，在第一时间把VSD术后存在问题主动汇报并解决，使VSD术后存在问题显著下降。护士开拓思路与医生联合创新解决问题的办法，如“引流管路堵塞”由注射器冲管改为持续滴注冲管，有效的预防了引流管路堵塞问题的出现。加强了医护合作，医生对护士的工作内涵和意义有了更多的认识，提高了对护士的认可度。医生的责问声不再出现，不再有医生向护士长或组长声讨VSD安置术后出现的问题未得到解决。实现了“医护一体化”护理模式[9]。
3.3品管圈活动的开展，加强了护理人员团队合作精神和凝聚力。品管圈活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合起来，让员工自觉参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权[10]。开展品管圈活动后，各圈员在发挥自己特长的同时，也注重与其他圈员的交流与协作，提高了分析问题和解决问题的能力，增加了护理人员凝聚力和团队合作精神[11]。
3.4品管圈活动的开展让圈员感到有被尊重、被认可及自我实现的价值观，提高了护士工作积极性。品管圈活动指由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题的活动，体现了圈员们的成就感[12]。本次通过品管圈活动管理解决患者VSD术后存在问题，不仅更新了护理人员有关VSD知识，还提高了自身管理能力、责任感与自豪感，使其自身价值得到体现。
[参考文献]
[1]徐英，张飒飒，秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用[J].中国医学创新，2012，9(29)：86-87.
[2]蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11(12)：59-61.
[3]周杰，徐刚，黄金华，等.负压封闭引流技术在烧伤科常见难治性创面治疗中的应用[J].中国美容医学，2010，19(12)：1764-1765.
[4]宋先权.负压封闭引流技术在小儿浅Ⅱ度烫伤中的应用[J].中国医药导刊，2014，16(2)：233-234.
[5]朱跃良，徐永清，师继红，等.负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究[J].中华创伤骨科杂志，2008，10(3)：242-244.
[6]卢佳美，曾小芬，黄梅冬，等.开展品管圈活动提高患者对护理工作的满意度[J].护理实践与研究，2013，10(9)：92-93.
[7]黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学杂志，2010，11(9)：116-117.
[8]李焕蓉，沈威英.骨科创伤应用VSD术后护理体会[J].中国健康月刊，2011，3(3)：101-102.
[9]刘燕，刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果[J].护理科研管理，2011，11(4)：273-274.
[10]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9(1)：97-98.
[11]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24(7A)：1761-1762.
[12]肖琼芳，黄英，蒋海英，等.品管圈活动在护理管理中的应用[J].西部医学，2009，21(12)：2189-2190.
[收稿日期]2014-06-04 [修回日期]2014-10-31
编辑/贺艳梅 (李瑞华等)