上睑提肌缩短联合睑板部分切除矫正重度先天性上睑下垂效果观察(2)
1.2 手术方法
1.2.1 上睑提肌缩短联合睑板部分切除组：患者取仰卧位，轻闭双眼，用美蓝画出患眼重睑切口线。如为单眼上睑下垂则参考健眼，画线低于健眼重睑皱襞2～3mm，如为双眼上睑下垂，画线距睑缘4～5mm[1-2]。2%利多卡因(含1/10 000 盐酸肾上腺素)做上睑皮下及穹窿部结膜下局部浸润麻醉。麻醉起效，沿美兰画线切开皮肤，分离睑缘皮肤和眼轮匝肌，轻轻提起切口下眼轮匝肌，剪除睑板前部眼轮匝肌，充分暴露睑板，去除眶隔内多余脂肪，沿眶隔后壁向上分离上睑提肌至所需缩短长度，并彻底松解上睑提肌的节制韧带。在睑板上缘处横行剪断提上睑肌腱膜，于上睑提肌、Müller肌与结膜之间进行分离，游离提上睑肌至需要的缩短量。根据睑板的宽度去除2～4mm 全层睑板，睑板去除不宜超过睑板宽度的60%[3-4]，剪除部分结膜以防结膜脱垂，将结膜用8-0 丝线缝合至睑板上，注意勿使缝线穿透睑结膜。将已游离的上睑提肌下拉并用5-0 丝线固定于睑板中上段，调整提上睑肌的缩短量使平视时上睑在角膜上缘水平，观察上睑弧度良好，无睑球分离，无上睑内外翻畸形，三角眼等，去除多余上睑提肌。全麻患者上睑提肌的缩短量一般可根据沈海燕等的公式计算[5]。皮肤切口按常规重睑术缝合，再次和睑板前上睑提肌固定，形成重睑线。术后外涂抗生素眼膏，加压包扎24h，术后48h内间断冰敷。对于单眼上睑下垂，为保持对眼一致，一般可行对侧单纯重睑术。双侧上睑下垂一般先行严重的一侧。白天术眼滴抗生素眼液，晚上睡前涂眼膏，避免角膜干燥，术后6 天拆除皮肤缝线。
1.2.2 额肌瓣悬吊术组：术前设计同上 ......
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1.2.1 上睑提肌缩短联合睑板部分切除组：患者取仰卧位，轻闭双眼，用美蓝画出患眼重睑切口线。如为单眼上睑下垂则参考健眼，画线低于健眼重睑皱襞2～3mm，如为双眼上睑下垂，画线距睑缘4～5mm[1-2]。2%利多卡因(含1/10 000 盐酸肾上腺素)做上睑皮下及穹窿部结膜下局部浸润麻醉。麻醉起效，沿美兰画线切开皮肤，分离睑缘皮肤和眼轮匝肌，轻轻提起切口下眼轮匝肌，剪除睑板前部眼轮匝肌，充分暴露睑板，去除眶隔内多余脂肪，沿眶隔后壁向上分离上睑提肌至所需缩短长度，并彻底松解上睑提肌的节制韧带。在睑板上缘处横行剪断提上睑肌腱膜，于上睑提肌、Müller肌与结膜之间进行分离，游离提上睑肌至需要的缩短量。根据睑板的宽度去除2～4mm 全层睑板，睑板去除不宜超过睑板宽度的60%[3-4]，剪除部分结膜以防结膜脱垂，将结膜用8-0 丝线缝合至睑板上，注意勿使缝线穿透睑结膜。将已游离的上睑提肌下拉并用5-0 丝线固定于睑板中上段，调整提上睑肌的缩短量使平视时上睑在角膜上缘水平，观察上睑弧度良好，无睑球分离，无上睑内外翻畸形，三角眼等，去除多余上睑提肌。全麻患者上睑提肌的缩短量一般可根据沈海燕等的公式计算[5]。皮肤切口按常规重睑术缝合，再次和睑板前上睑提肌固定，形成重睑线。术后外涂抗生素眼膏，加压包扎24h，术后48h内间断冰敷。对于单眼上睑下垂，为保持对眼一致，一般可行对侧单纯重睑术。双侧上睑下垂一般先行严重的一侧。白天术眼滴抗生素眼液，晚上睡前涂眼膏，避免角膜干燥，术后6 天拆除皮肤缝线。
1.2.2 额肌瓣悬吊术组：术前设计同上 ......
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