小阴唇皮肤粘膜组织瓣再造尿道临床体会(1)
[摘要]目的：摸索在易性病及两性畸形患者性器官再造时尿道再造提升的方法。方法：在左右小阴唇皮肤粘膜组织上设计横行方向蒂在内侧粘膜面上的皮肤粘膜组织瓣，皮肤粘膜瓣蒂宽1.2～1.5cm，长4～6cm，左右两组织瓣对位缝合形成管状作为提升尿道，并将皮肤粘膜瓣通过皮下隧道固定于耻骨联合中点新尿道口位置。结果：36例阴唇皮肤粘膜组织瓣全部成活，提升尿道排尿顺畅，但有4例患者出现尿瘘并做了而期修补。结论：小阴唇皮肤粘膜组织瓣具有血运丰富、细薄柔嫩、无毛发等特点，是再造尿道时较为理想的组织材料。
[关键词]小阴唇；组织瓣；再造；尿道
[中图分类号]R713 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)22-1859-02
Clinical experience of the urethral reconstruction with labia mucosa tissue flap
ZHAO Ye-de，LI Xu-dong，ZHANG Lian-jie，ZHOU Qiang，TANG Yi
(Department of Plastic Surgery， No. 411st Hospital of PLA， Shanghai 200081，China)
Abstract： Objective To explore the method of urethral reconstruction for transsexuals and sex deformity patients. Methods The skin minora flaps in the left and right labia minora were designed，pedicle of the flap was situated within labia minora and urethral meatus.Width of flap pedicle was 1.2-1.5cm，length of flap pedicle was 4-6 cm.Bilateral labia mucosa tissue flaps were stitched to form tubular flap as extended urethra.Through the subcutaneous tissue extended urethra was pulled up to the symphysis pubis.The new urethral opening was located at the symphysis pubis. Results 36 cases of labia mucous tissue flap all survived，the patients can easily urinate.Urethra fistula occured in the 4 cases and was repaired.No other postoperative complicationsother such as incision infection，urethra stenosis and postoperative hemorrhage occurred. Conclusion The labia mucous tissue flap has abundant blood supply and the characteristics of thinness，tenderness and hairless.It is a good tissue material for reconstructing urethra.
Key words：labia；tissue flap；reconstruction；urethra
在女变男易性病及两性畸形的性器官再造过程中，尿道再造提升是其中的一个重要环节，而用于再造延长尿道的组织一般以采用会阴局部皮瓣较为多见。但由于会阴局部组织存在毛发生长，一定程度影响着后期阴茎再造时的尿道吻合，并有诱发尿道内毛石并发症风险，因此临床应用上有一定局限性。我科于2005 --2013年间对36例女变男易性病患者用小阴唇皮肤粘膜组织瓣再造尿道，取得良好效果。现总结如下。
1 临床资料
本组36例，年龄19～39岁，平均27岁，均为女变男易性病患者。易性病证明、无犯罪记录证明、家人同意证明齐全。
2 手术方法
在左右小阴唇皮肤粘膜组织上设计横行方向蒂在内侧靠尿道口粘膜面上的皮肤粘膜组织瓣，皮肤粘膜瓣蒂宽1.2～1.5cm，长4～～6cm，左右两组织瓣对位缝合形成管状作为提升尿道，并将皮肤粘膜瓣通过皮下隧道固定于耻骨联合中点新尿道口位置。如图1、2所示。
3 结果
36例用于再造尿道的阴唇皮肤粘膜组织瓣全部成活，术后7天拔除导尿管后患者排尿顺畅，但有4例患者在对应原尿道位置出现尿瘘，后期修补后效果良好。
4 讨论
在阴茎再造或尿道下裂等性器官畸形修复治疗过程中，尿道再造是一个十分重要的步骤。据文献报道[1-4]，国内外曾有250多种尿道再造手术方法用于临床，但手术效果褒贬不一。目前临床上较为常用的方法主要仍是皮片移植法、口腔黏膜移植法、皮瓣法。皮片移植法通常是采用腹部、腹股沟、大腿等部位的全厚或中厚皮片，其优点是取材方便，可供组织丰富，不牺牲邻近组织，不足之处是皮片组织缺乏弹性、容易挛缩狭窄；口腔黏膜法在尿道下裂修复领域里有许多文献报道，国内不少学者做了些有价值的研究，证实其具有柔韧、不挛缩、远期效果好等特点，而且取材容易，供区隐蔽，缺点是取材有限，无法提供较大面积修复材料[5]。皮瓣法一般是利用会阴局部皮肤组织来再造尿道，其优点是皮瓣血运好，成活率高，缺点是皮瓣组织再造的尿道里有毛囊皮脂腺汗腺皮肤附属器的存在，有发生术后早期感染或长期慢性感染的潜在风险[6-7]。 (赵烨等)
[关键词]小阴唇；组织瓣；再造；尿道
[中图分类号]R713 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)22-1859-02
Clinical experience of the urethral reconstruction with labia mucosa tissue flap
ZHAO Ye-de，LI Xu-dong，ZHANG Lian-jie，ZHOU Qiang，TANG Yi
(Department of Plastic Surgery， No. 411st Hospital of PLA， Shanghai 200081，China)
Abstract： Objective To explore the method of urethral reconstruction for transsexuals and sex deformity patients. Methods The skin minora flaps in the left and right labia minora were designed，pedicle of the flap was situated within labia minora and urethral meatus.Width of flap pedicle was 1.2-1.5cm，length of flap pedicle was 4-6 cm.Bilateral labia mucosa tissue flaps were stitched to form tubular flap as extended urethra.Through the subcutaneous tissue extended urethra was pulled up to the symphysis pubis.The new urethral opening was located at the symphysis pubis. Results 36 cases of labia mucous tissue flap all survived，the patients can easily urinate.Urethra fistula occured in the 4 cases and was repaired.No other postoperative complicationsother such as incision infection，urethra stenosis and postoperative hemorrhage occurred. Conclusion The labia mucous tissue flap has abundant blood supply and the characteristics of thinness，tenderness and hairless.It is a good tissue material for reconstructing urethra.
Key words：labia；tissue flap；reconstruction；urethra
在女变男易性病及两性畸形的性器官再造过程中，尿道再造提升是其中的一个重要环节，而用于再造延长尿道的组织一般以采用会阴局部皮瓣较为多见。但由于会阴局部组织存在毛发生长，一定程度影响着后期阴茎再造时的尿道吻合，并有诱发尿道内毛石并发症风险，因此临床应用上有一定局限性。我科于2005 --2013年间对36例女变男易性病患者用小阴唇皮肤粘膜组织瓣再造尿道，取得良好效果。现总结如下。
1 临床资料
本组36例，年龄19～39岁，平均27岁，均为女变男易性病患者。易性病证明、无犯罪记录证明、家人同意证明齐全。
2 手术方法
在左右小阴唇皮肤粘膜组织上设计横行方向蒂在内侧靠尿道口粘膜面上的皮肤粘膜组织瓣，皮肤粘膜瓣蒂宽1.2～1.5cm，长4～～6cm，左右两组织瓣对位缝合形成管状作为提升尿道，并将皮肤粘膜瓣通过皮下隧道固定于耻骨联合中点新尿道口位置。如图1、2所示。
3 结果
36例用于再造尿道的阴唇皮肤粘膜组织瓣全部成活，术后7天拔除导尿管后患者排尿顺畅，但有4例患者在对应原尿道位置出现尿瘘，后期修补后效果良好。
4 讨论
在阴茎再造或尿道下裂等性器官畸形修复治疗过程中，尿道再造是一个十分重要的步骤。据文献报道[1-4]，国内外曾有250多种尿道再造手术方法用于临床，但手术效果褒贬不一。目前临床上较为常用的方法主要仍是皮片移植法、口腔黏膜移植法、皮瓣法。皮片移植法通常是采用腹部、腹股沟、大腿等部位的全厚或中厚皮片，其优点是取材方便，可供组织丰富，不牺牲邻近组织，不足之处是皮片组织缺乏弹性、容易挛缩狭窄；口腔黏膜法在尿道下裂修复领域里有许多文献报道，国内不少学者做了些有价值的研究，证实其具有柔韧、不挛缩、远期效果好等特点，而且取材容易，供区隐蔽，缺点是取材有限，无法提供较大面积修复材料[5]。皮瓣法一般是利用会阴局部皮肤组织来再造尿道，其优点是皮瓣血运好，成活率高，缺点是皮瓣组织再造的尿道里有毛囊皮脂腺汗腺皮肤附属器的存在，有发生术后早期感染或长期慢性感染的潜在风险[6-7]。 (赵烨等)