应用颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损(1)
[摘要]目的：探讨颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣在修复面部缺损中的应用。方法：根据颞浅动脉的解剖分布及其与耳后动脉的吻合特点，制备以颞浅动脉供血的耳后岛状皮瓣，经皮下隧道转移至受区，修复面部缺损。结果：本组19例患者，17例全部存活，皮瓣的形态、色泽及功能良好。2例早期出现静脉回流障碍，积极处理后，皮瓣远端仅有小部分表皮坏死。结论：颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损，是比较理想的修复方式。
[关键词]面部缺损；反流轴型皮瓣；耳后岛状皮瓣；修复
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)23-1959-04
Abstract： Objective To investigate the application of reversal flow axial retroauricular island flap based on the superficial temporal artery for facial defect. Methods According to the anatomical distribution of the superficial temporal artery and the anastomosis characteristics between posterior auricular artery and superficial temporal artery，we manufactured retroauricular island flap nourished by superficial temporal artery to repair facial defect via a subcutaneous tunnel. Results Among seventeen out of nineteen patients in this group，the transplanted skin flap survived and their shape、color and function were well.Two cases with venous reflux disorders in early stage was treated actively，only a small portion of the distal skin necrosised. Conclusion Reversal flow axial retroauricular island flap based on the superficial temporal artery is an ideal repairing way for facial defect.
Key words：facial defect；reversal flow axial flap；retroauricular island flap；repair
创伤、烧伤、肿瘤切除等原因致使面部缺损，在临床上多见[1]，从而导致面部畸形和功能损害，严重影响患者的容貌，部分患者因此产生心里障碍，影响其工作生活。在手术治疗时，不仅要求恢复其功能，还要求兼顾美学外观，这一直是整形外科领域富有挑战性的课题。常用的修复方法较多[2]，各有优缺点， 笔者自2008年6月～2012年12月应用以颞浅动脉为供血的反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损19例，取得了比较满意的修复效果，现报道如下。
1 应用解剖
1.1 颞浅动脉：颞浅动脉 (superficial temporal artery，STA)是颈外动脉的终末支之一。始于腮腺内，经颞骨颧突根后方上行，在颧弓上下分为额支和顶支，其中顶支较为恒定，是连接耳后动脉的轴型血管。国内外研究结果显示，国人STA 分支点大部分高于颧弓，低于颧弓的比例最低[3-4]，另外，STA 在耳屏前1～1.5cm处跨过颧弓根部[5]，并可触及其搏动，为手术提供了一个解剖标志物。
1.2 经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣的应用：耳后动脉亦是颈外动脉的一个走行较为恒定分支， 其与颞浅动脉顶支在位于耳廓上方约6～9cm处以较密集的阶梯状或网状方式吻合[6]，这种吻合提供了制作反流轴型皮瓣[7]的解剖学基础，即结扎并切断原来皮瓣中的耳后动脉，而使其血供由颞浅动脉，经过口径较小、数目较多的吻合支，跨区反流灌入耳后皮瓣内原有血管中，以滋养皮瓣，称为颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后皮瓣，其改变了原有轴型皮瓣的血供来源和方向，这就可以使皮瓣改变其血管蒂位置，或形成更长的血管蒂，从而通过皮下隧道能转移到较远的部位，为睑再造、睑外翻修复、眼窝重建、鼻再造和面部缺损的修复提供了依据。
1.3 颞浅静脉：Nobuaki Imanishi[8]指出：颞浅静脉属支位于颞深筋膜浅层，基本不与STA分支伴行，应称为颞浅皮静脉，不是STA额支和顶支的伴行静脉。伴行静脉是伴行于额支和顶支及回流入颞浅静脉口径细小的平行静脉，这些细小静脉不能满足STA供区静脉血的回流的要求。这些解剖特点要求在临床设计及解剖皮瓣时，皮瓣的蒂足够宽并内含颞浅皮静脉，操作时要十分小心，避免其损伤而引起静脉回流障碍。
2 临床资料
本组19例，男性13例，女性6例，年龄15～50岁，其中车祸外伤缺损4例、被人和动物咬伤缺损5例、伤口感染缺损3例、硫酸烧伤缺损2例、血管瘤治疗后缺损2例、肿瘤切除后缺损3例。其中睑再1造例、睑外翻修复3例、眼窝重建1例、鼻翼缺损6例、面部缺损8例。移植的皮瓣面积最大7.5cm×4.5cm，最小4cm×3.5cm，移植修复鼻翼缺损的耳廓复合组织瓣面积最大2.5cm×2.2cm，最小2.0cm×1.5cm。皮瓣筋膜蒂最长达19cm，术后2天，2例因静脉回流障碍，皮瓣出现淤紫，第6天时，皮瓣表皮发生小面积坏死，其余全部成活。
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邱柏程 于海生 广西医科大学第一附属医院急诊科;广西医科大学第一附属医院整形美容外科;
【摘要】目的:探讨颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣在修复面部缺损中的应用。方法:根据颞浅动脉的解剖分布及其与耳后动脉的吻合特点,制备以颞浅动脉供血的耳后岛状皮瓣,经皮下隧道转移至受区,修复面部缺损。结果:本组19例患者,17例全部存活,皮瓣的形态、色泽及功能良好。2例早期出现静脉回流障碍,积极处理后,皮瓣远端仅有小部分表皮坏死。结论:颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损,是比较理想的修复方式。
【关键词】 面部缺损 反流轴型皮瓣 耳后岛状皮瓣 修复
【分类号】R782.2
创伤、烧伤、肿瘤切除等原因致使面部缺损,在临床上多见[1],从而导致面部畸形和功能损害,严重影响患者的容貌,部分患者因此产生心里障碍,影响其工作生活。在手术治疗时,不仅要求恢复其功能,还要求兼顾美学外观,这一直是整形外科领域富有挑战性的课题。常用的修复方法较多[2], (邱柏程 于海生)
[关键词]面部缺损；反流轴型皮瓣；耳后岛状皮瓣；修复
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)23-1959-04
Abstract： Objective To investigate the application of reversal flow axial retroauricular island flap based on the superficial temporal artery for facial defect. Methods According to the anatomical distribution of the superficial temporal artery and the anastomosis characteristics between posterior auricular artery and superficial temporal artery，we manufactured retroauricular island flap nourished by superficial temporal artery to repair facial defect via a subcutaneous tunnel. Results Among seventeen out of nineteen patients in this group，the transplanted skin flap survived and their shape、color and function were well.Two cases with venous reflux disorders in early stage was treated actively，only a small portion of the distal skin necrosised. Conclusion Reversal flow axial retroauricular island flap based on the superficial temporal artery is an ideal repairing way for facial defect.
Key words：facial defect；reversal flow axial flap；retroauricular island flap；repair
创伤、烧伤、肿瘤切除等原因致使面部缺损，在临床上多见[1]，从而导致面部畸形和功能损害，严重影响患者的容貌，部分患者因此产生心里障碍，影响其工作生活。在手术治疗时，不仅要求恢复其功能，还要求兼顾美学外观，这一直是整形外科领域富有挑战性的课题。常用的修复方法较多[2]，各有优缺点， 笔者自2008年6月～2012年12月应用以颞浅动脉为供血的反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损19例，取得了比较满意的修复效果，现报道如下。
1 应用解剖
1.1 颞浅动脉：颞浅动脉 (superficial temporal artery，STA)是颈外动脉的终末支之一。始于腮腺内，经颞骨颧突根后方上行，在颧弓上下分为额支和顶支，其中顶支较为恒定，是连接耳后动脉的轴型血管。国内外研究结果显示，国人STA 分支点大部分高于颧弓，低于颧弓的比例最低[3-4]，另外，STA 在耳屏前1～1.5cm处跨过颧弓根部[5]，并可触及其搏动，为手术提供了一个解剖标志物。
1.2 经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣的应用：耳后动脉亦是颈外动脉的一个走行较为恒定分支， 其与颞浅动脉顶支在位于耳廓上方约6～9cm处以较密集的阶梯状或网状方式吻合[6]，这种吻合提供了制作反流轴型皮瓣[7]的解剖学基础，即结扎并切断原来皮瓣中的耳后动脉，而使其血供由颞浅动脉，经过口径较小、数目较多的吻合支，跨区反流灌入耳后皮瓣内原有血管中，以滋养皮瓣，称为颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后皮瓣，其改变了原有轴型皮瓣的血供来源和方向，这就可以使皮瓣改变其血管蒂位置，或形成更长的血管蒂，从而通过皮下隧道能转移到较远的部位，为睑再造、睑外翻修复、眼窝重建、鼻再造和面部缺损的修复提供了依据。
1.3 颞浅静脉：Nobuaki Imanishi[8]指出：颞浅静脉属支位于颞深筋膜浅层，基本不与STA分支伴行，应称为颞浅皮静脉，不是STA额支和顶支的伴行静脉。伴行静脉是伴行于额支和顶支及回流入颞浅静脉口径细小的平行静脉，这些细小静脉不能满足STA供区静脉血的回流的要求。这些解剖特点要求在临床设计及解剖皮瓣时，皮瓣的蒂足够宽并内含颞浅皮静脉，操作时要十分小心，避免其损伤而引起静脉回流障碍。
2 临床资料
本组19例，男性13例，女性6例，年龄15～50岁，其中车祸外伤缺损4例、被人和动物咬伤缺损5例、伤口感染缺损3例、硫酸烧伤缺损2例、血管瘤治疗后缺损2例、肿瘤切除后缺损3例。其中睑再1造例、睑外翻修复3例、眼窝重建1例、鼻翼缺损6例、面部缺损8例。移植的皮瓣面积最大7.5cm×4.5cm，最小4cm×3.5cm，移植修复鼻翼缺损的耳廓复合组织瓣面积最大2.5cm×2.2cm，最小2.0cm×1.5cm。皮瓣筋膜蒂最长达19cm，术后2天，2例因静脉回流障碍，皮瓣出现淤紫，第6天时，皮瓣表皮发生小面积坏死，其余全部成活。
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邱柏程 于海生 广西医科大学第一附属医院急诊科;广西医科大学第一附属医院整形美容外科;
【摘要】目的:探讨颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣在修复面部缺损中的应用。方法:根据颞浅动脉的解剖分布及其与耳后动脉的吻合特点,制备以颞浅动脉供血的耳后岛状皮瓣,经皮下隧道转移至受区,修复面部缺损。结果:本组19例患者,17例全部存活,皮瓣的形态、色泽及功能良好。2例早期出现静脉回流障碍,积极处理后,皮瓣远端仅有小部分表皮坏死。结论:颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损,是比较理想的修复方式。
【关键词】 面部缺损 反流轴型皮瓣 耳后岛状皮瓣 修复
【分类号】R782.2
创伤、烧伤、肿瘤切除等原因致使面部缺损,在临床上多见[1],从而导致面部畸形和功能损害,严重影响患者的容貌,部分患者因此产生心里障碍,影响其工作生活。在手术治疗时,不仅要求恢复其功能,还要求兼顾美学外观,这一直是整形外科领域富有挑战性的课题。常用的修复方法较多[2], (邱柏程 于海生)