2940nm铒像素激光联合康复新液治疗面部痤疮瘢痕疗效观察
【摘要】目的：观察评价铒像素激光联合康复新液治疗痤疮瘢痕的疗效。方法：将45例痤疮瘢痕患者随机分为观察组与对照组，两组患者均采用2940nm铒像素激光进行治疗。观察组进行铒像素激光治疗后给予表皮生长因子外喷及康复新液湿敷，每日3次，每次20min；对照组采用铒像素激光治疗及表皮生长因子外喷。每个月治疗1次，重复治疗3～5次，疗程结束后随访观察3个月。结果：两组患者3次治疗后总有效率均为100%，观察组平均愈合结痂时间为5.1天，对照组平均愈合结痂时间为7.6天，两组平均愈合结痂时间比较有统计学意义( P+.6 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455(2015)06-0042-03
寻常性痤疮(acne vulgaris)是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年其病情方逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕，严重的痤疮瘢痕会给患者带来一定的心理负担。以往临床上对于凹陷性痤疮瘢痕采用化学剥脱、皮肤磨削术等方法修复，但存在术中易出血、术后护理困难、易感染、遗留色素沉着等问题，较难达到满意效果。近年来，笔者科室采用铒像素激光配合康复新液口服治疗面部痤疮凹陷性瘢痕，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取笔者科室2012年1月-2014年12月收治的凹陷性痤疮瘢痕患者45例，均为1年内稳定的凹陷性痤疮瘢痕，丰要分布于面部的额、眉间、两颊、鼻头部。其中男27例，女18例，年龄18～35岁，平均为(23.56±4.43)岁。随机分为两组，观察组25例，对照组20例。
1.2 排除标准
有激光治疗禁忌证的患者需排除，如：患有肿瘤，特别是皮肤癌；妊娠；近期使用过光敏感药物治疗；患有对光敏感疾病；最近2周有阳光暴晒、日光浴或者即将接受阳光暴晒的；面部术区有单纯疱疹等病毒感染；患有糖尿病；内分泌失调；瘢痕体质；患有癫痫；使用抗凝药物；曾患有凝血功能障碍疾病。不能遵医嘱坚持治疗及进行术后护理、随访的患者也剔除。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备：术前向患者解释激光治疗风险，签署治疗知情同意书，留取患者术前照片存档，并清洁术区皮肤。
1.3.2 2940nm铒像素激光治疗：两组患者均采用飞顿公司辉煌激光360工作平台的2940nm铒像素激光进行治疗。根据患者面部凹陷性瘢痕选择面积大小，先以7x7像素治疗头以1800～2200mJ能量定点发射2～3个脉冲，冉以9X9像素治疗头以1000--1500mJ能量滑动治疗1遍。
1.3.3 康复新液湿敷治疗：观察组进行铒像素激光治疗后予康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司lOOml，生产批号：141067)外敷，每日3次，每次20min。
1.3.4术后护理：两组患者治疗后均予表皮牛长因子液外喷(上海吴海牛物科技股份有限公司，50000IU+lOml，牛产批号：20171130)，嘱患者避免日光暴晒，保持创面干燥，避免使用美白产品，禁食辛辣刺激、光敏性食物及酒精类饮料，恢复期痂皮禁止手撕剥脱。每个月治疗1次，重复治疗3--5次，疗程结束后随访观察3个月。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.O版软件进行数据处理，以x±s表示，疗效比较采用χ2检验，以检验水准为a=0.05，可信区间95%，P0.05)，见表1。两组患者均正常愈合，观察组脱痂愈合时间为(5. 10+0. 29)天，对照组为(7.60+0.86)天，两组患者愈合脱痂时间相比较有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
痤疮瘢痕的形成往往是由于炎症恢复过程中胶原纤维和弹性纤维的破坏导致真皮萎缩，传统的外科手术切除、化学剥脱、注射填充术及磨皮等方法治疗痤疮瘢痕疗效不佳。2004年，Manstein等提出点阵式光热分解作用(fractionalphotothermolysis，FP)激光局灶性作用于皮肤，而周围没有受到激光作用的小块正常皮肤的角质形成细胞快速爬行，修复上皮，具有修复迅速，不良反应轻微的特点。ER激光的波长为2940nm，正好是水的最大吸收峰值，因此，水对它的吸收能力极强，可以更准确地传导能量而不对周围组织造成热损伤，在治疗痤疮瘢痕的同时，完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺等组织结构，ER激光的热能达到表皮及真皮的浅层，可以刺激胶原蛋白新牛重排，从而软化、平复瘢痕，改善色素沉着。与强脉冲光相比，铒像素激光改善修复痤疮瘢痕的效果更明显；而与点阵C02激光相比，铒像素激光的灼烧感减轻，恢复时间缩短，安全性相对较高。
铒像素激光作为一种较为成熟的微创美容治疗方法，能够有效改善痤疮瘢痕，但其术后出现的红斑、结痂等反应会使一部分患者对治疗产生顾虑，而联合应用修复产品可以明显减轻铒激光术后的烧灼、刺痛感，并使红斑消退时间及脱痂时间缩短。本观察结果显示，观察组与对照组的有效率并无显著性差异(P>0.05)，但联合康复新液治疗在缓解激光术后的灼热、刺痛感及红斑水肿反应方面有明显作用。观察组的脱痂时间明显短于对照组(P<0.05)。康复新液丰要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，具有通利血脉、养阴牛肌等作用。激光治疗后，皮肤水分丢失，经过康复新液湿敷治疗，除补充皮肤水分之外，还可以抗炎、促进肉芽组织牛长，迅速修复创面，减少不良反应，缩短误工期，提高患者术后牛活质量。
综上所述，在激光治疗后联合应用康复新液湿敷治疗可促进创面修复，明显缩短误工时间，且价格适中，在临床中是性价比较高的选择。 (王丹妮 庄永灿 游晓意)
寻常性痤疮(acne vulgaris)是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年其病情方逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕，严重的痤疮瘢痕会给患者带来一定的心理负担。以往临床上对于凹陷性痤疮瘢痕采用化学剥脱、皮肤磨削术等方法修复，但存在术中易出血、术后护理困难、易感染、遗留色素沉着等问题，较难达到满意效果。近年来，笔者科室采用铒像素激光配合康复新液口服治疗面部痤疮凹陷性瘢痕，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取笔者科室2012年1月-2014年12月收治的凹陷性痤疮瘢痕患者45例，均为1年内稳定的凹陷性痤疮瘢痕，丰要分布于面部的额、眉间、两颊、鼻头部。其中男27例，女18例，年龄18～35岁，平均为(23.56±4.43)岁。随机分为两组，观察组25例，对照组20例。
1.2 排除标准
有激光治疗禁忌证的患者需排除，如：患有肿瘤，特别是皮肤癌；妊娠；近期使用过光敏感药物治疗；患有对光敏感疾病；最近2周有阳光暴晒、日光浴或者即将接受阳光暴晒的；面部术区有单纯疱疹等病毒感染；患有糖尿病；内分泌失调；瘢痕体质；患有癫痫；使用抗凝药物；曾患有凝血功能障碍疾病。不能遵医嘱坚持治疗及进行术后护理、随访的患者也剔除。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备：术前向患者解释激光治疗风险，签署治疗知情同意书，留取患者术前照片存档，并清洁术区皮肤。
1.3.2 2940nm铒像素激光治疗：两组患者均采用飞顿公司辉煌激光360工作平台的2940nm铒像素激光进行治疗。根据患者面部凹陷性瘢痕选择面积大小，先以7x7像素治疗头以1800～2200mJ能量定点发射2～3个脉冲，冉以9X9像素治疗头以1000--1500mJ能量滑动治疗1遍。
1.3.3 康复新液湿敷治疗：观察组进行铒像素激光治疗后予康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司lOOml，生产批号：141067)外敷，每日3次，每次20min。
1.3.4术后护理：两组患者治疗后均予表皮牛长因子液外喷(上海吴海牛物科技股份有限公司，50000IU+lOml，牛产批号：20171130)，嘱患者避免日光暴晒，保持创面干燥，避免使用美白产品，禁食辛辣刺激、光敏性食物及酒精类饮料，恢复期痂皮禁止手撕剥脱。每个月治疗1次，重复治疗3--5次，疗程结束后随访观察3个月。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.O版软件进行数据处理，以x±s表示，疗效比较采用χ2检验，以检验水准为a=0.05，可信区间95%，P0.05)，见表1。两组患者均正常愈合，观察组脱痂愈合时间为(5. 10+0. 29)天，对照组为(7.60+0.86)天，两组患者愈合脱痂时间相比较有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
痤疮瘢痕的形成往往是由于炎症恢复过程中胶原纤维和弹性纤维的破坏导致真皮萎缩，传统的外科手术切除、化学剥脱、注射填充术及磨皮等方法治疗痤疮瘢痕疗效不佳。2004年，Manstein等提出点阵式光热分解作用(fractionalphotothermolysis，FP)激光局灶性作用于皮肤，而周围没有受到激光作用的小块正常皮肤的角质形成细胞快速爬行，修复上皮，具有修复迅速，不良反应轻微的特点。ER激光的波长为2940nm，正好是水的最大吸收峰值，因此，水对它的吸收能力极强，可以更准确地传导能量而不对周围组织造成热损伤，在治疗痤疮瘢痕的同时，完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺等组织结构，ER激光的热能达到表皮及真皮的浅层，可以刺激胶原蛋白新牛重排，从而软化、平复瘢痕，改善色素沉着。与强脉冲光相比，铒像素激光改善修复痤疮瘢痕的效果更明显；而与点阵C02激光相比，铒像素激光的灼烧感减轻，恢复时间缩短，安全性相对较高。
铒像素激光作为一种较为成熟的微创美容治疗方法，能够有效改善痤疮瘢痕，但其术后出现的红斑、结痂等反应会使一部分患者对治疗产生顾虑，而联合应用修复产品可以明显减轻铒激光术后的烧灼、刺痛感，并使红斑消退时间及脱痂时间缩短。本观察结果显示，观察组与对照组的有效率并无显著性差异(P>0.05)，但联合康复新液治疗在缓解激光术后的灼热、刺痛感及红斑水肿反应方面有明显作用。观察组的脱痂时间明显短于对照组(P<0.05)。康复新液丰要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，具有通利血脉、养阴牛肌等作用。激光治疗后，皮肤水分丢失，经过康复新液湿敷治疗，除补充皮肤水分之外，还可以抗炎、促进肉芽组织牛长，迅速修复创面，减少不良反应，缩短误工期，提高患者术后牛活质量。
综上所述，在激光治疗后联合应用康复新液湿敷治疗可促进创面修复，明显缩短误工时间，且价格适中，在临床中是性价比较高的选择。 (王丹妮 庄永灿 游晓意)