双三角补丁法在微创腋臭根治术中的应用(1)
[摘要]目的：探讨双三角补丁法在小切口微创腋臭根治术中预防出血、皮瓣坏死、堆积及外包扎改良中的作用。方法：对60例腋臭患者采用小切口皮下汗腺修剪根治，切口两侧皮瓣采用双三角补丁法缝合固定，外用9cm×12cm敷料固定，而不用负压引流弹力绷带包扎。结果：采用双三角补丁法明显减少皮下出血、皮片坏死、堆集，减少了患者术后生活不便及并发症发生，综合临床疗效提高。结论：采用双三角补丁缝合法在微创腋臭治疗中对于减少术后并发症、提高临床疗效是切实可行的。
[关键词]腋臭；微创；根治；双三角补丁法
[中图分类号]R758.74 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)11-0009-02
Abstract： Objective To investigate the curative effect of double trigonometric patch in preventing bleed，skin necrosis on microinvasive treat osmidrosis. Methods A total of 60 patients with axillary osmidrosis were treated by minimally small incision bromhidrosis resection and sew up skin with double trigonometric patch. Results The treatment of double trigonometric patch obviously reduced associated incidences. Conclusion Double trigonometric patch could reduce incidences and increase clinical effect in microinvasive osmidrosis.
Key words：osmidrosis；microinvasive operation；radical treatment；double trigonometric patch
腋臭治疗方法很多，传统手术切除腋臭瘢痕明显患者不能接受，在临床中已很少使用，激光治疗、外擦药物及负压抽吸、局部注射等处理都不能根治。目前大家公认的小切口微创腋臭根治术其优点是切口小、术后瘢痕不明显、治疗效果好，患者易接受而广泛应用。在临床工作中发现，因手术创面大，易引起皮下出血、皮瓣坏死、皮瓣堆积等并发症，外固定生活不方便，一直是临床医师需要改进的地方。近年来，笔者采用顺腋窝皱纹襞方向小切口皮下汗腺清除、腋毛拔除的方法，采用对切口双侧皮瓣用双三角补丁法，预防术后皮下血肿、皮瓣坏死、堆积及外包扎改良的方法后，获得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组60例，男15例，女45例。年龄14～45岁，平均22.5岁。其中3例是激光术后复发，2例是只行右侧腋臭手术。60例均行双侧腋臭手术。所有患者既往均体健，术前行常规检查，均未见明显异常，无手术禁忌证。
1.2方法
1.2.1术前准备：术前行血常规、出凝血时间、心电图、胸片检查，女性避开月经期手术。腋毛区不剃毛。患者仰卧位，双上肢上举头部，暴露腋窝，用美蓝沿腋毛区边缘外0.5～1cm画线，做手术范围标记，常规消毒铺巾。
1.2.2手术方法：麻醉肿胀液配方：2%利多卡因10ml+2%卡因5ml+0.1%肾上腺素0.3ml+生理盐水200ml。术区皮下脂肪层行肿胀浸润麻醉，每侧80～100ml。于腋中线顺皮纹方向做2～3cm切口如图1，切开皮肤至皮下脂肪层。用血管钳在皮下脂肪层内钝性分离至手术区标志线。剪断皮下组织与深层组织间的纤维组织，使腋毛区下形成一个腔隙。用血管钳夹住切口处皮下组织做牵引，左手食指、中指的指腹往下轻按皮肤表面，右手持组织剪顶住左手食指、中指的指腹，均匀的剪除皮下的汗腺组织，并剪除真皮的深层结构，修剪后的皮瓣均为中厚皮片的厚度，翻起皮瓣，可见皮瓣修剪面光滑平整，毛根未见毛囊结构。这时再用血管钳拔除表皮外腋毛，这样起到双重清除汗腺的作用。用生理盐水反复冲洗伤口内切口两边，将剪碎的碎屑清除干净，同时可以发现有无活动性出血，若皮下有活动性出血，在直视下双极电凝止血。不放置引流，将皮瓣与切口对位后，按如图2将皮肤全层与皮下组织用0号线，进行双三角补丁缝合如图3，这样既起到止血，又提高皮瓣成活率，同时避免皮瓣堆积的作用，然后再缝合切口，清洁创面，用碘伏再次创面消毒后，用无菌敷料擦干创面。
1.2.3伤口包扎：不用固定成背心式而用如图4方式处理，伤口如图5选择9cm×12cm敷贴，同时将进行改良后的敷贴如图6于患者坐位时紧贴伤口表面贴敷。
1.2.4术后处理：术后常规口服抗生素3d。术后双上肢自然下垂，双手插上衣包内，起到有一个支撑点的作用，避免双上肢外展，上举，术后7d拆除外包敷贴、换药。术后10～12d拆线。
1.3 治疗效果
60例中均为双侧手术，结果：手术切口一期愈合53例(97.3%)，二期愈合(2.7%)；其中出现血肿6例(2.9%)无积液，无皮瓣坏死、堆积；局部瘢痕3例(1.8%)，残留异味3例(0.8%)。所有患者术后无影响上肢功能活动，无神经损伤，无感染，术区瘢痕不明显，手术效果好，无复发存在。术后随访半年到1年，有效58例，双侧均无明显异味，腋毛稀疏；显效2例，多汗时一侧或者双侧有轻微异味，腋毛稀疏；无效0例。
2 讨论
腋窝皱褶线切口，皮下剥离毛囊汗腺修剪法，为目前常用的方法，治疗效果好，复发率低，瘢痕不明显。但按常规切口包扎，影响上肢的活动，伤口恢复慢易出血，皮瓣堆积感染等。为了预防这些并发症的发生，我科采用双三角补丁法缝合皮瓣，采用伤口敷料贴改进外贴伤口，弃用传统包扎法，临床效果显著。 (杨文华 胡文文 张卫萍)
[关键词]腋臭；微创；根治；双三角补丁法
[中图分类号]R758.74 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)11-0009-02
Abstract： Objective To investigate the curative effect of double trigonometric patch in preventing bleed，skin necrosis on microinvasive treat osmidrosis. Methods A total of 60 patients with axillary osmidrosis were treated by minimally small incision bromhidrosis resection and sew up skin with double trigonometric patch. Results The treatment of double trigonometric patch obviously reduced associated incidences. Conclusion Double trigonometric patch could reduce incidences and increase clinical effect in microinvasive osmidrosis.
Key words：osmidrosis；microinvasive operation；radical treatment；double trigonometric patch
腋臭治疗方法很多，传统手术切除腋臭瘢痕明显患者不能接受，在临床中已很少使用，激光治疗、外擦药物及负压抽吸、局部注射等处理都不能根治。目前大家公认的小切口微创腋臭根治术其优点是切口小、术后瘢痕不明显、治疗效果好，患者易接受而广泛应用。在临床工作中发现，因手术创面大，易引起皮下出血、皮瓣坏死、皮瓣堆积等并发症，外固定生活不方便，一直是临床医师需要改进的地方。近年来，笔者采用顺腋窝皱纹襞方向小切口皮下汗腺清除、腋毛拔除的方法，采用对切口双侧皮瓣用双三角补丁法，预防术后皮下血肿、皮瓣坏死、堆积及外包扎改良的方法后，获得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组60例，男15例，女45例。年龄14～45岁，平均22.5岁。其中3例是激光术后复发，2例是只行右侧腋臭手术。60例均行双侧腋臭手术。所有患者既往均体健，术前行常规检查，均未见明显异常，无手术禁忌证。
1.2方法
1.2.1术前准备：术前行血常规、出凝血时间、心电图、胸片检查，女性避开月经期手术。腋毛区不剃毛。患者仰卧位，双上肢上举头部，暴露腋窝，用美蓝沿腋毛区边缘外0.5～1cm画线，做手术范围标记，常规消毒铺巾。
1.2.2手术方法：麻醉肿胀液配方：2%利多卡因10ml+2%卡因5ml+0.1%肾上腺素0.3ml+生理盐水200ml。术区皮下脂肪层行肿胀浸润麻醉，每侧80～100ml。于腋中线顺皮纹方向做2～3cm切口如图1，切开皮肤至皮下脂肪层。用血管钳在皮下脂肪层内钝性分离至手术区标志线。剪断皮下组织与深层组织间的纤维组织，使腋毛区下形成一个腔隙。用血管钳夹住切口处皮下组织做牵引，左手食指、中指的指腹往下轻按皮肤表面，右手持组织剪顶住左手食指、中指的指腹，均匀的剪除皮下的汗腺组织，并剪除真皮的深层结构，修剪后的皮瓣均为中厚皮片的厚度，翻起皮瓣，可见皮瓣修剪面光滑平整，毛根未见毛囊结构。这时再用血管钳拔除表皮外腋毛，这样起到双重清除汗腺的作用。用生理盐水反复冲洗伤口内切口两边，将剪碎的碎屑清除干净，同时可以发现有无活动性出血，若皮下有活动性出血，在直视下双极电凝止血。不放置引流，将皮瓣与切口对位后，按如图2将皮肤全层与皮下组织用0号线，进行双三角补丁缝合如图3，这样既起到止血，又提高皮瓣成活率，同时避免皮瓣堆积的作用，然后再缝合切口，清洁创面，用碘伏再次创面消毒后，用无菌敷料擦干创面。
1.2.3伤口包扎：不用固定成背心式而用如图4方式处理，伤口如图5选择9cm×12cm敷贴，同时将进行改良后的敷贴如图6于患者坐位时紧贴伤口表面贴敷。
1.2.4术后处理：术后常规口服抗生素3d。术后双上肢自然下垂，双手插上衣包内，起到有一个支撑点的作用，避免双上肢外展，上举，术后7d拆除外包敷贴、换药。术后10～12d拆线。
1.3 治疗效果
60例中均为双侧手术，结果：手术切口一期愈合53例(97.3%)，二期愈合(2.7%)；其中出现血肿6例(2.9%)无积液，无皮瓣坏死、堆积；局部瘢痕3例(1.8%)，残留异味3例(0.8%)。所有患者术后无影响上肢功能活动，无神经损伤，无感染，术区瘢痕不明显，手术效果好，无复发存在。术后随访半年到1年，有效58例，双侧均无明显异味，腋毛稀疏；显效2例，多汗时一侧或者双侧有轻微异味，腋毛稀疏；无效0例。
2 讨论
腋窝皱褶线切口，皮下剥离毛囊汗腺修剪法，为目前常用的方法，治疗效果好，复发率低，瘢痕不明显。但按常规切口包扎，影响上肢的活动，伤口恢复慢易出血，皮瓣堆积感染等。为了预防这些并发症的发生，我科采用双三角补丁法缝合皮瓣，采用伤口敷料贴改进外贴伤口，弃用传统包扎法，临床效果显著。 (杨文华 胡文文 张卫萍)