曹玉珏，贺立新，李冬海，屠海霞，马彩虹，侯玉森

    (北京丰台右安门医院烧伤整形科北京100069)

    开胸术后切口感染合并肋软骨炎的综合治疗

    曹玉珏，贺立新，李冬海，屠海霞，马彩虹，侯玉森

    (北京丰台右安门医院烧伤整形科北京100069)

    目的：探讨开胸术后切口感染合并肋软骨炎的治疗方法。方法：2011年1月至2014年1月我院收治的166例开胸术后切口感染、不愈的患者，其中35例患者合并肋软骨炎，男26例，女9例，年龄35～79岁，平均年龄(58.9±15.0)岁，术前采用分泌物细菌培养+药敏、清创、封闭负压引流；术中彻底清创、去除受累肋软骨、钢丝取出、双侧胸大肌转移修复；术后引流、应用敏感抗生素等综合治疗，封闭创面。结果：35例患者术后3～15d拔除引流管，27例患者创面术后10～15d后一期愈合；1例患者形成肌瓣下窦道，经换药后创面愈合；4例患者行二次手术清创后创面愈合，其中1例患者为出院后6个月复发，再次入院手术清创后3周创面愈合；3例患者行三次手术清创后创面愈合。35例患者术后均随访6个月～2年，创面愈合良好。结论：采用术前清创、封闭负压引流、术中彻底清创、去除受累肋软骨、钢丝取出、双侧胸大肌转移、围手术期应用敏感抗生素等综合治疗是修复开胸术后切口感染合并肋软骨炎的一种有效方法，取得了良好的临床疗效。

    开胸术；感染；肋软骨炎；抗生素；治疗

    经正中切口开胸术后切口感染合并肋软骨炎常常引起创面经久不愈、患者疼痛难忍、局部换药等治疗效果差，严重影响患者的生活质量。笔者采用手术彻底清创、扩大去除受累及邻近的健康肋软骨，辅以术前清创、封闭负压吸引及围手术期敏感抗生素应用等综合治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1临床资料

    本组患者35例，男26例，女9例，年龄35～79岁，平均年龄(58.9±15.0)岁。其中冠状动脉搭桥术后患者28例，心脏瓣膜置换术后5例，冠脉旁路移植术后1例，缩窄性心包炎矫正术后1例。病程<1个月28例，1～6个月5例，>1年2例。累及单根肋软骨10例，2根肋软骨14例，3根肋软骨6例，4根肋软骨4例，6根肋软骨1例。合并高血压者14例，合并糖尿病者12例，二者均有者5例。入院后不同创面细菌培养分布及手术次数情况见表1。35例患者均采用术前清创、29例行封闭负压引流(切口部分或完全裂开者)、术中彻底清创、去除受累肋软骨、钢丝取出、双侧胸大肌转移、围手术期应用敏感抗生素等综合治疗封闭创面 ......