VSD辅助手术治疗在修复难治性瘢痕溃疡中的效果观察(1)
[摘要]目的：探讨封闭式负压引流(Vacuum Sealing Drainage，VSD)辅助手术治疗在修复难治性瘢痕溃疡中临床疗效。方法：回顾2009年3月-2014年10月北京丰台右安门医院烧伤整形科采用VSD辅助手术治疗难治性瘢痕溃疡32例的临床资料。结果：其中3例一期植皮术后，VSD辅助固定。29例行一期扩创后直接VSD覆盖创面，二期手术行皮瓣或植皮手术。皮片、皮瓣均成活良好，下地行走无充血、肿胀感，外观基本满意。结论：VSD辅助手术治疗是难治性瘢痕溃疡临床修复中较为理想的选择。
[关键词]封闭式负压引流；手术治疗；瘢痕；溃疡；修复
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)20-0003-03
Abstract： Objective To investigate the auxiliary efficacy of Vacuum Sealing Drainage(VSD)in scar ulcer repairing surgeries. Methods 32 patients with the auxiliary efficacy of VSD in the scar ulcer repairing surgeries admitted to our hospital during the period between March 2009 and October 2014 were retrospectively analyzed. Results 32 patients were completely cured with satisfactory function and appearance，in which 3 cases of skin-grafting in first period fitted by VSD and 29 cases of skin-grafting or skin flaps in second period after VSD applied in first debridement epluchage. Conclusion The VSD affiliated surgery is a better choice in repairing the scar ulcer.
Key words：Vacuum Sealing Drainage(VSD)；surgery；scar；ulcer；repair
瘢痕溃疡常见于深度烧伤创面，尤其是位于关节或负重部位的瘢痕，由于经常受活动牵拉或摩擦，易出现反复破溃、出血，进而形成慢性溃疡创面，经久难愈、单纯手术治疗效果差。封闭式负压引流技术(Vacuum Sealing Drainage，VSD)作为一种新型的外科技术，在创面处理方面尤其是作为手术的辅助治疗，大大提高了手术的成功率。2009年3月-2014年10月，笔者所在单位利用封闭式负压引流辅助手术植皮或皮瓣修复难治性瘢痕溃疡，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2009年3月-2014年10月北京丰台右安门医院烧伤整形科共收治难治性瘢痕溃疡32例，其中男性20例，女性12例。年龄45～55岁，平均(49±2)岁。致伤原因：烧伤19例，热压伤12例，车祸外伤1例。以上患者均伤后病程最短10个月，最长1例烧伤后40年，病灶大小约2cm×2cm～4cm×5cm。
1.2 VSD技术及材料
VSD材料(含多侧孔引流管和三通接头)：聚乙烯酒精泡沫，为武汉维斯第医用科技有限公司生产；负压源：采用病房中心负压吸引。
1.3 治疗方法
1.3.1 瘢痕溃疡的切除：考虑到瘢痕溃疡时间长，有恶变几率。因此术中采取扩创切除的原则，于距瘢痕溃疡边缘四周约2cm～3cm处做切口，彻底切除瘢痕溃疡组织，基底直达肉眼可视的健康组织，标记瘢痕四周及基底，术中多点多方位取材送病理冰冻切片，根据病理报告情况决定是否行进一步切除，术后仍需进行常规病理检查。
1.3.2 VSD联合植皮或皮瓣封闭创面：瘢痕溃疡切除后，根据创面情况，具备一期植皮条件的创面，可行中厚或全厚皮片植皮后，外用VSD固定。创面外露骨质或肌腱，可一期行VSD覆盖处理创面，后期根据创面情况二期可行植皮，骨质或肌腱、神经外露的可行皮瓣手术。
2 结果
术后32例难治性溃疡创面完全封闭。其中3例一期植皮术后，VSD辅助固定皮片。29例行一期扩创VSD覆盖创面，二期手术行皮瓣或植皮手术。皮片、皮瓣均成活良好，下地行走无充血、肿胀感，外观基本满意。术中病理切片结果示：10例鳞状细胞癌，1例为基底细胞癌，1例为假上皮瘤样增生、其余均为慢性纤维组织过度增生表现。
3 典型病例
某女，55岁。右大腿残端瘢痕溃疡4年余，患者缘于40年前火焰烧伤双下肢瘢痕增生，4年前右膝部出现瘢痕溃疡深达骨质，未经及时治疗导致右膝关节化脓性关节炎，后行右大腿截肢术。术后右大腿残端佩戴假肢。数月前患肢残端再次出现溃疡伴有较多渗液及疼痛不适，今为求进一步治疗，收住我科。入院时专科检查见患肢残端可见大片瘢痕，溃疡病变处呈黄色、菜花样改变，病变中间可见一处残余创面，大小约1cm×1cm，基底部不整齐，挤压后可见大量黄白样豆腐渣样物质分泌，创周疼痛明显，皮温较高。入院诊断：①右大腿残端瘢痕溃疡；②2型糖尿病。治疗过程：入院后给予完善各项术前检查，积极控制血糖，创面行细菌分泌物培养+药敏定性试验；入院后3d行残端瘢痕溃疡扩大切除植皮、腹部取皮术，术中病理结果示假上皮瘤样病变(系癌前病变)；给予彻底止血，全厚皮片打孔后，移植于残端，给予VSD固定皮片，负压保持在0.03～0.06Kpa，密切观察引流管通畅程度；术后5d打开皮片，可见皮片发红，完全与基底建立血运；7d后拆除皮钉；供区18d后完全愈合。随访：术后随访2个月，未见复发且残端与假肢腔接触耐磨性好(见图1)。 (马彩虹 贺立新 李冬海 曹玉珏 屠海霞 刘谧 侯玉森)
[关键词]封闭式负压引流；手术治疗；瘢痕；溃疡；修复
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)20-0003-03
Abstract： Objective To investigate the auxiliary efficacy of Vacuum Sealing Drainage(VSD)in scar ulcer repairing surgeries. Methods 32 patients with the auxiliary efficacy of VSD in the scar ulcer repairing surgeries admitted to our hospital during the period between March 2009 and October 2014 were retrospectively analyzed. Results 32 patients were completely cured with satisfactory function and appearance，in which 3 cases of skin-grafting in first period fitted by VSD and 29 cases of skin-grafting or skin flaps in second period after VSD applied in first debridement epluchage. Conclusion The VSD affiliated surgery is a better choice in repairing the scar ulcer.
Key words：Vacuum Sealing Drainage(VSD)；surgery；scar；ulcer；repair
瘢痕溃疡常见于深度烧伤创面，尤其是位于关节或负重部位的瘢痕，由于经常受活动牵拉或摩擦，易出现反复破溃、出血，进而形成慢性溃疡创面，经久难愈、单纯手术治疗效果差。封闭式负压引流技术(Vacuum Sealing Drainage，VSD)作为一种新型的外科技术，在创面处理方面尤其是作为手术的辅助治疗，大大提高了手术的成功率。2009年3月-2014年10月，笔者所在单位利用封闭式负压引流辅助手术植皮或皮瓣修复难治性瘢痕溃疡，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2009年3月-2014年10月北京丰台右安门医院烧伤整形科共收治难治性瘢痕溃疡32例，其中男性20例，女性12例。年龄45～55岁，平均(49±2)岁。致伤原因：烧伤19例，热压伤12例，车祸外伤1例。以上患者均伤后病程最短10个月，最长1例烧伤后40年，病灶大小约2cm×2cm～4cm×5cm。
1.2 VSD技术及材料
VSD材料(含多侧孔引流管和三通接头)：聚乙烯酒精泡沫，为武汉维斯第医用科技有限公司生产；负压源：采用病房中心负压吸引。
1.3 治疗方法
1.3.1 瘢痕溃疡的切除：考虑到瘢痕溃疡时间长，有恶变几率。因此术中采取扩创切除的原则，于距瘢痕溃疡边缘四周约2cm～3cm处做切口，彻底切除瘢痕溃疡组织，基底直达肉眼可视的健康组织，标记瘢痕四周及基底，术中多点多方位取材送病理冰冻切片，根据病理报告情况决定是否行进一步切除，术后仍需进行常规病理检查。
1.3.2 VSD联合植皮或皮瓣封闭创面：瘢痕溃疡切除后，根据创面情况，具备一期植皮条件的创面，可行中厚或全厚皮片植皮后，外用VSD固定。创面外露骨质或肌腱，可一期行VSD覆盖处理创面，后期根据创面情况二期可行植皮，骨质或肌腱、神经外露的可行皮瓣手术。
2 结果
术后32例难治性溃疡创面完全封闭。其中3例一期植皮术后，VSD辅助固定皮片。29例行一期扩创VSD覆盖创面，二期手术行皮瓣或植皮手术。皮片、皮瓣均成活良好，下地行走无充血、肿胀感，外观基本满意。术中病理切片结果示：10例鳞状细胞癌，1例为基底细胞癌，1例为假上皮瘤样增生、其余均为慢性纤维组织过度增生表现。
3 典型病例
某女，55岁。右大腿残端瘢痕溃疡4年余，患者缘于40年前火焰烧伤双下肢瘢痕增生，4年前右膝部出现瘢痕溃疡深达骨质，未经及时治疗导致右膝关节化脓性关节炎，后行右大腿截肢术。术后右大腿残端佩戴假肢。数月前患肢残端再次出现溃疡伴有较多渗液及疼痛不适，今为求进一步治疗，收住我科。入院时专科检查见患肢残端可见大片瘢痕，溃疡病变处呈黄色、菜花样改变，病变中间可见一处残余创面，大小约1cm×1cm，基底部不整齐，挤压后可见大量黄白样豆腐渣样物质分泌，创周疼痛明显，皮温较高。入院诊断：①右大腿残端瘢痕溃疡；②2型糖尿病。治疗过程：入院后给予完善各项术前检查，积极控制血糖，创面行细菌分泌物培养+药敏定性试验；入院后3d行残端瘢痕溃疡扩大切除植皮、腹部取皮术，术中病理结果示假上皮瘤样病变(系癌前病变)；给予彻底止血，全厚皮片打孔后，移植于残端，给予VSD固定皮片，负压保持在0.03～0.06Kpa，密切观察引流管通畅程度；术后5d打开皮片，可见皮片发红，完全与基底建立血运；7d后拆除皮钉；供区18d后完全愈合。随访：术后随访2个月，未见复发且残端与假肢腔接触耐磨性好(见图1)。 (马彩虹 贺立新 李冬海 曹玉珏 屠海霞 刘谧 侯玉森)