A型肉毒毒素在面部整形美容手术切口愈合中的应用效果分析(1)
[摘要]目的：探讨A型肉毒毒素在面部整形手术切口应用中的可行性和有效性。方法：选取2009年3月-2014年5月接受面部整形手术、术中注射Botox A的115例患者作为治疗组；另选取2008年12月-2014年3月未接受Botox A注射治疗的面部整形手术患者112例作为对照组，采用瘢痕评估量表，由两位有经验的整形外科医生对术后1年的切口瘢痕进行评估打分，将治疗组和对照组数据进行统计学分析。结果：两组术前病损的长度和宽度相比无明显统计学差异(P>0.05)，术后1年治疗组切口瘢痕颜色更淡、平整度更好，弹性更佳、宽度明显缩窄，与对照组相比具有明显的统计学差异(P<0.05)。结论：A型肉毒毒素可以减少面部切口术后瘢痕增生变宽，改善术后远期效果，值得在临床上推广应用。
[关键词]A型肉毒毒素；瘢痕；切口愈合；有效性；效果评估
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)20-0010-04
Abstract： Objective To explore the feasibility and rationality of Botox A injection in the facial aesthetic wounds. Methods One hundred and fifteen cases， who were underwent with facial aesthetic surgery and Botox A injection from Mar.2009 to May 2014，were selected as the treated group. One hundred and twelve cases，who were underwent with only facial aesthetic surgery from Dec.2008 to Mar.2014，were selected as the control group.The scar colour，smoothness，elesticity and width were assessed by two experienced observers according to OSAS.The data were anlyzed and compared. Results There was no significant difference between the treated group and the control group before operation(P>0.05). The post-operation scar in the treated group was improved obviously.There was significantly statistical difference on the scar clour，smoothness，elesticity and width(P<0.05). Conclusion Botox A enhances the facial wound healing and is suggested for using in the facial aesthetic surgery to improve the eventual appearance of the scar.
Key words：Botox A；scar treatment；wound healing；effectiveness；effect evaluation
面部瘢痕修复或体表肿物切除后的手术切口，一般早期对合良好，切口平整，效果满意。但随着时间的延长，手术切口会逐渐瘢痕增生、变宽，影响最终效果。为减少面部美容手术后切口的瘢痕增生和增宽，临床上常采取外用药物涂抹、激素注射、激光治疗等措施，但每种治疗措施都有其不足之处，很难达到稳定的治疗效果。如何减轻面部整形术后切口瘢痕增生及变宽，是目前面部美容手术面临的难题。A型肉毒毒素(Botox A)在整形美容外科目前主要应用于治疗抬头纹、鱼尾纹等动力性皱纹，其原理是麻痹表情肌[1]。由于面部切口的瘢痕增宽与切口两侧皮肤的张力有很大的关系，所以于手术切口两侧注射Botox A，可以减少皮肤张力，从而预防瘢痕变宽，达到良好的术后远期修复效果。笔者于2009年3月-2014年5月应用Botox A于115例面部瘢痕修复、体表肿物切除手术中，随访1年，达到了良好的远期修复效果。
1 临床资料
1.1 病例资料
选取2009年3月至2014年5月在我院整形科接受面部瘢痕修复、体表肿物切除手术，术中切口两侧注射Botox A的患者，病历资料完整者作为治疗组，本组患者115例，其中女性78例，男性37例，年龄18～47岁，平均33.4岁。手术部位：额颞部35例，面颊部47例，下颌颏部33例。另外选取2008年12月至2014年3月在我院整形科接受单纯切除缝合的面部瘢痕、体表肿物患者、病历资料完整者112例作为对照组，其中女性73例，男性39例，年龄18～52岁，平均33.5岁。病损部位：额颞部32例，面颊部45例，下颌颏部35例。两组患者男女比例及年龄和病损部位比较无明显统计学差异(P>0.05)。患者无结缔组织疾病或影响结缔组织代谢的疾病，无心、肺、肝、肾等慢性疾病，所有病例资料完整，术后随访时间1年。
1.2 手术方法
眶周1cm以内的手术为Botox A应用的禁忌证。手术于局部浸润麻醉下施行，麻醉药为含有1∶100 000肾上腺素的1%利多卡因。麻醉满意后，用11号刀片将病损完整切除，深度达皮下浅筋膜层，电凝止血后，切口两侧皮下进行锐性分离，皮下层用5-0可吸收线进行缝合，皮肤层应用5-0尼龙线进行间断缝合。如果切口长度超过30mm，可以酌情进行Z成形术，以进一步减少皮肤张力。缝合完成后，治疗组于切口两侧注射Botox A(兰州生物制品研究所，100IU/支)，注射总量不超过100IU，根据切口的长度分点进行注射，一般每一点注射2～5IU，两点之间间隔不少于1cm，注射点距切口边缘为1cm。额颞部除切口两侧注射外，尚需要在对侧注射相同剂量的Botox A。注射完成后，切口涂贝复新凝胶，纱布包扎。对照组病损切除缝合完成后，切口不注射Botox A，切口涂贝复新凝胶后纱布包扎。 (李卫华 孙志成)
[关键词]A型肉毒毒素；瘢痕；切口愈合；有效性；效果评估
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)20-0010-04
Abstract： Objective To explore the feasibility and rationality of Botox A injection in the facial aesthetic wounds. Methods One hundred and fifteen cases， who were underwent with facial aesthetic surgery and Botox A injection from Mar.2009 to May 2014，were selected as the treated group. One hundred and twelve cases，who were underwent with only facial aesthetic surgery from Dec.2008 to Mar.2014，were selected as the control group.The scar colour，smoothness，elesticity and width were assessed by two experienced observers according to OSAS.The data were anlyzed and compared. Results There was no significant difference between the treated group and the control group before operation(P>0.05). The post-operation scar in the treated group was improved obviously.There was significantly statistical difference on the scar clour，smoothness，elesticity and width(P<0.05). Conclusion Botox A enhances the facial wound healing and is suggested for using in the facial aesthetic surgery to improve the eventual appearance of the scar.
Key words：Botox A；scar treatment；wound healing；effectiveness；effect evaluation
面部瘢痕修复或体表肿物切除后的手术切口，一般早期对合良好，切口平整，效果满意。但随着时间的延长，手术切口会逐渐瘢痕增生、变宽，影响最终效果。为减少面部美容手术后切口的瘢痕增生和增宽，临床上常采取外用药物涂抹、激素注射、激光治疗等措施，但每种治疗措施都有其不足之处，很难达到稳定的治疗效果。如何减轻面部整形术后切口瘢痕增生及变宽，是目前面部美容手术面临的难题。A型肉毒毒素(Botox A)在整形美容外科目前主要应用于治疗抬头纹、鱼尾纹等动力性皱纹，其原理是麻痹表情肌[1]。由于面部切口的瘢痕增宽与切口两侧皮肤的张力有很大的关系，所以于手术切口两侧注射Botox A，可以减少皮肤张力，从而预防瘢痕变宽，达到良好的术后远期修复效果。笔者于2009年3月-2014年5月应用Botox A于115例面部瘢痕修复、体表肿物切除手术中，随访1年，达到了良好的远期修复效果。
1 临床资料
1.1 病例资料
选取2009年3月至2014年5月在我院整形科接受面部瘢痕修复、体表肿物切除手术，术中切口两侧注射Botox A的患者，病历资料完整者作为治疗组，本组患者115例，其中女性78例，男性37例，年龄18～47岁，平均33.4岁。手术部位：额颞部35例，面颊部47例，下颌颏部33例。另外选取2008年12月至2014年3月在我院整形科接受单纯切除缝合的面部瘢痕、体表肿物患者、病历资料完整者112例作为对照组，其中女性73例，男性39例，年龄18～52岁，平均33.5岁。病损部位：额颞部32例，面颊部45例，下颌颏部35例。两组患者男女比例及年龄和病损部位比较无明显统计学差异(P>0.05)。患者无结缔组织疾病或影响结缔组织代谢的疾病，无心、肺、肝、肾等慢性疾病，所有病例资料完整，术后随访时间1年。
1.2 手术方法
眶周1cm以内的手术为Botox A应用的禁忌证。手术于局部浸润麻醉下施行，麻醉药为含有1∶100 000肾上腺素的1%利多卡因。麻醉满意后，用11号刀片将病损完整切除，深度达皮下浅筋膜层，电凝止血后，切口两侧皮下进行锐性分离，皮下层用5-0可吸收线进行缝合，皮肤层应用5-0尼龙线进行间断缝合。如果切口长度超过30mm，可以酌情进行Z成形术，以进一步减少皮肤张力。缝合完成后，治疗组于切口两侧注射Botox A(兰州生物制品研究所，100IU/支)，注射总量不超过100IU，根据切口的长度分点进行注射，一般每一点注射2～5IU，两点之间间隔不少于1cm，注射点距切口边缘为1cm。额颞部除切口两侧注射外，尚需要在对侧注射相同剂量的Botox A。注射完成后，切口涂贝复新凝胶，纱布包扎。对照组病损切除缝合完成后，切口不注射Botox A，切口涂贝复新凝胶后纱布包扎。 (李卫华 孙志成)