分期手术结合中药外敷治疗电烧伤头部皮肤缺损并颅骨外露效果分析(2)
1.2.2 二期行软组织扩张术改善外观
头部创面愈合后，大面积瘢痕皮肤严重影响外观。测量头部瘢痕皮肤面积，选择合适大小的扩张器(皮肤缺损面积/扩张器容量=1cm2/4～6ml)[8]，距创缘1cm处切口，于帽状腱膜下潜行钝性分离，形成埋置腔隙，仔细止血后，先安放注射壶，再将扩张囊卷成柱状置入，囊下放置负压引流管，分层缝合头皮切口，注水60～80ml，包扎伤口。一般需要在创周置入1～3个扩张器。术后24～48h拔除引流管，术后7d伤口愈合拆线，隔日注水扩张。直至扩张皮肤面积为缺损面积的1.5～2倍。然后在全麻下行扩张器取出瘢痕皮肤切除推进皮瓣修复术。
2 结果
术后随访3～6个月，所有患者皮瓣完全成活，毛发生长良好。均未发生颅内感染、骨髓炎、大出血、皮瓣坏死等并发症。
3 典型病例
某男，22岁，主因高压电烧伤致头皮缺损颅骨外露，头顶部皮肤缺损面积6cm×12cm，颅骨外露面积4cm×8cm。合并双手及双足，腋窝及臀部多处电烧伤。入院后积极补液抗炎治疗，病情稳定后，先行头部清创后，创面涂抹自制“当归逐瘀生肌膏”，每日1次，2周后颅骨表面变湿润，4周后颅骨表面出现散在点状肉芽组织，随后逐渐扩大，连点成面，12周后肉芽组织完全覆盖颅骨表面，继续应用“当归逐瘀生肌膏” ......
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头部创面愈合后，大面积瘢痕皮肤严重影响外观。测量头部瘢痕皮肤面积，选择合适大小的扩张器(皮肤缺损面积/扩张器容量=1cm2/4～6ml)[8]，距创缘1cm处切口，于帽状腱膜下潜行钝性分离，形成埋置腔隙，仔细止血后，先安放注射壶，再将扩张囊卷成柱状置入，囊下放置负压引流管，分层缝合头皮切口，注水60～80ml，包扎伤口。一般需要在创周置入1～3个扩张器。术后24～48h拔除引流管，术后7d伤口愈合拆线，隔日注水扩张。直至扩张皮肤面积为缺损面积的1.5～2倍。然后在全麻下行扩张器取出瘢痕皮肤切除推进皮瓣修复术。
2 结果
术后随访3～6个月，所有患者皮瓣完全成活，毛发生长良好。均未发生颅内感染、骨髓炎、大出血、皮瓣坏死等并发症。
3 典型病例
某男，22岁，主因高压电烧伤致头皮缺损颅骨外露，头顶部皮肤缺损面积6cm×12cm，颅骨外露面积4cm×8cm。合并双手及双足，腋窝及臀部多处电烧伤。入院后积极补液抗炎治疗，病情稳定后，先行头部清创后，创面涂抹自制“当归逐瘀生肌膏”，每日1次，2周后颅骨表面变湿润，4周后颅骨表面出现散在点状肉芽组织，随后逐渐扩大，连点成面，12周后肉芽组织完全覆盖颅骨表面，继续应用“当归逐瘀生肌膏” ......
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