改良退行性睑内翻矫正术同期行下睑袋整形术临床应用分析
[摘要]目的：探讨一种治疗退行性睑内翻，同时行下睑袋整形术的有效方法。方法：采用下睑缘睫毛T2mm平行睑缘切口，去除眶脂肪，提紧眼轮匝肌，去除部分皮肤以矫正退行性下睑内翻及并矫治下睑袋。结果：本组180例(269眼)患者，除2例复发并经2次手术后治愈外，其余均下睑形态良好，无下睑内翻、倒睫等并发症。结论：采用去除眶脂肪的同时行眼轮匝肌提紧并去除部分皮肤的联合手术方法，矫正退行性下睑内翻及下睑袋效果良好。
[关键词]退行性睑内翻；下睑袋整形；眼轮匝肌；提紧
[中图分类号]R777.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2016)03-0021-02
退行性睑内翻，又称为老年性睑内翻，更多发生于下睑，因年龄因素多伴有下睑袋，临床表现为下睑内翻、倒睫，患者自觉眼磨砂感、流泪及视力下降，外观老态。2009年1月-2015年6月笔者对180例(269眼)老年性退行性睑内翻患者采用下睑缘睫毛下2mm平行睑缘沿鱼尾纹斜向下切口，眼轮匝肌分离提紧，缝合固定于眼眶外侧骨膜，眶脂肪释放、去除，皮肤部分切除、缝合，经过6～12个月随访观察，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
病例来源于我院门诊就诊的下睑内翻倒睫合并有下睑袋，年龄在48～71岁的患者，共计180例(269眼)，男79例(105眼)、女101例(164眼)，术后随诊6～12个月。术前常规化验、控感检验、测量血压、心率，询问有无糖尿病、高血压、心脏病及有无药物过敏史，对常规眼手术服用阿司匹林、华法林等抗血小板药物者，需停药一周。
2 手术方法
手术均在局麻下进行。先在下睑睫毛下2～3mm画线，至外眦角顺鱼尾纹向下倾斜。2%利多卡因加1：10000肾上腺素作皮下、眼轮匝肌及周围组织浸润麻醉。沿标记线切开皮肤，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，分离出一条约8mm宽之眼轮匝肌，分离并暴露外眦眶骨膜。打开眶隔，释放脂肪，分3组或4组去除，并行眶隔缩紧处理。将眼轮匝肌缩短缝合于外眦眶骨膜上，活结，视内翻及下睑松弛程度调节缩短量，以矫正内翻至正常弧度为标准。嘱患者用力闭眼，观察下睑睫毛不再内倒，亦不外翻，结扎固定。向外上提起下睑松弛之皮肤，嘱患者向上看，沿睑缘处水平画线，切除多余之皮肤，以没有睑球分离为准。以5-0号丝线，从切口下缘皮肤进针，通过睑板下缘及其下的下睑缩肌出针，再通过皮肤切口上缘出针；如此缝合多针后结扎，术后呈轻度矫正过度。术后局部涂抗生素眼膏，纱布绷紧加压包扎；第2天换药一次，术后7d拆除缝线。
3 结果
180例(269眼)患者，术后1周肿胀基本消退，2～4周恢复正常，手术效果明显。术后可能出现皮下瘀血、结膜充血水肿、眶周不适等情况，均可逐渐恢复。2例2眼再次出现睑内翻，经再次手术治愈，其余均下睑形态良好，下睑袋去除后面部呈年轻化，无内翻倒睫、下睑外翻、兔眼等。经随访，满意度高，手术效果得到肯定。
4 讨论
退行性睑内翻仅发生于下睑，目前多数学者认为随年龄的增长眼睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜等松弛无力，张力减弱，睑板下缘易上浮而导致睑缘内翻，下睑内翻，睫毛倒生刺激角膜引起结膜充血，角膜浸润，患者出现畏光，流泪，分泌物增多及视力下降，同时由于年龄偏大，下睑脂肪膨隆，下睑袋突出，面容苍老，严重影响了患者生理及心理健康。
目前退行性睑内翻仍以手术治疗为主，手术方法众多。通常通过增加筋膜、眶隔的力量以及增强眼睑皮肤层的组织张力而实现，以能帮助恢复、维持下睑板下缘紧贴眼球为原则。有眼睑皮肤轮匝肌切除术，操作简单，但过矫及复发率高；眼轮匝肌折叠缩短术，对于睑裂狭小患者给人眼睛变小、变圆的感觉，令患者对外观上不满意。而与眼睑皮肤轮匝肌切除术相比，眼轮匝肌折叠缩短术治疗老年性下睑内翻术后疗效满意，复发率低。Schimek法联合眼轮匝肌下移矫正老年性下睑内翻，及眼轮匝肌进行折叠缩短及弓状缘悬吊处理治疗睑内翻，手术位置较深，易引起出血，操作不易。现代老年人生活条件提高，大部分都有对美的追求，老年性下睑内翻矫正联合下下睑袋修复术有效的矫正了下睑内翻，同时外观更美丽。
手术体会：①平行下睑缘于睫毛下2～3mm处切口，至外眦部顺鱼尾纹向下倾斜，就是采用下睑袋去除术之切口，愈合后不留痕迹，满足患者术后无痕的要求；②眼轮匝肌分离出8mm宽，尽量减少组织损伤，能达到紧缩力量即可；③打开眶隔释放脂肪，分3～4组予以去除，并行眶隔紧缩处理，使患者更加年轻化；④将眼轮匝肌缩短缝合至外眦眶骨膜上，不缩短睑裂，减少了患者眼睛变小变圆的风险；⑤去除多余之皮肤减少皱纹，而去除的多少一定要根据患者年龄及下睑皮肤弹性，宁少勿多的原则，既保证最大限度去除皱纹，又不致引起眼睑外翻；⑥缝合从切口下缘皮肤进针，通过睑板下缘及其下的下睑缩肌出针，使下睑缩肌移位于下睑板前方，从垂直方向增强组织张力；再通过皮肤切口上缘出针，将眼睑轻度矫正过度，避免睑内翻复发。
总之，改良式退行性睑内翻矫正与下睑袋联合手术是一种操作简单，效果理想的矫正老年性下睑内翻的手术方式。
编辑/张惠娟 (马朝霞 刘德成)
[关键词]退行性睑内翻；下睑袋整形；眼轮匝肌；提紧
[中图分类号]R777.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2016)03-0021-02
退行性睑内翻，又称为老年性睑内翻，更多发生于下睑，因年龄因素多伴有下睑袋，临床表现为下睑内翻、倒睫，患者自觉眼磨砂感、流泪及视力下降，外观老态。2009年1月-2015年6月笔者对180例(269眼)老年性退行性睑内翻患者采用下睑缘睫毛下2mm平行睑缘沿鱼尾纹斜向下切口，眼轮匝肌分离提紧，缝合固定于眼眶外侧骨膜，眶脂肪释放、去除，皮肤部分切除、缝合，经过6～12个月随访观察，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
病例来源于我院门诊就诊的下睑内翻倒睫合并有下睑袋，年龄在48～71岁的患者，共计180例(269眼)，男79例(105眼)、女101例(164眼)，术后随诊6～12个月。术前常规化验、控感检验、测量血压、心率，询问有无糖尿病、高血压、心脏病及有无药物过敏史，对常规眼手术服用阿司匹林、华法林等抗血小板药物者，需停药一周。
2 手术方法
手术均在局麻下进行。先在下睑睫毛下2～3mm画线，至外眦角顺鱼尾纹向下倾斜。2%利多卡因加1：10000肾上腺素作皮下、眼轮匝肌及周围组织浸润麻醉。沿标记线切开皮肤，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，分离出一条约8mm宽之眼轮匝肌，分离并暴露外眦眶骨膜。打开眶隔，释放脂肪，分3组或4组去除，并行眶隔缩紧处理。将眼轮匝肌缩短缝合于外眦眶骨膜上，活结，视内翻及下睑松弛程度调节缩短量，以矫正内翻至正常弧度为标准。嘱患者用力闭眼，观察下睑睫毛不再内倒，亦不外翻，结扎固定。向外上提起下睑松弛之皮肤，嘱患者向上看，沿睑缘处水平画线，切除多余之皮肤，以没有睑球分离为准。以5-0号丝线，从切口下缘皮肤进针，通过睑板下缘及其下的下睑缩肌出针，再通过皮肤切口上缘出针；如此缝合多针后结扎，术后呈轻度矫正过度。术后局部涂抗生素眼膏，纱布绷紧加压包扎；第2天换药一次，术后7d拆除缝线。
3 结果
180例(269眼)患者，术后1周肿胀基本消退，2～4周恢复正常，手术效果明显。术后可能出现皮下瘀血、结膜充血水肿、眶周不适等情况，均可逐渐恢复。2例2眼再次出现睑内翻，经再次手术治愈，其余均下睑形态良好，下睑袋去除后面部呈年轻化，无内翻倒睫、下睑外翻、兔眼等。经随访，满意度高，手术效果得到肯定。
4 讨论
退行性睑内翻仅发生于下睑，目前多数学者认为随年龄的增长眼睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜等松弛无力，张力减弱，睑板下缘易上浮而导致睑缘内翻，下睑内翻，睫毛倒生刺激角膜引起结膜充血，角膜浸润，患者出现畏光，流泪，分泌物增多及视力下降，同时由于年龄偏大，下睑脂肪膨隆，下睑袋突出，面容苍老，严重影响了患者生理及心理健康。
目前退行性睑内翻仍以手术治疗为主，手术方法众多。通常通过增加筋膜、眶隔的力量以及增强眼睑皮肤层的组织张力而实现，以能帮助恢复、维持下睑板下缘紧贴眼球为原则。有眼睑皮肤轮匝肌切除术，操作简单，但过矫及复发率高；眼轮匝肌折叠缩短术，对于睑裂狭小患者给人眼睛变小、变圆的感觉，令患者对外观上不满意。而与眼睑皮肤轮匝肌切除术相比，眼轮匝肌折叠缩短术治疗老年性下睑内翻术后疗效满意，复发率低。Schimek法联合眼轮匝肌下移矫正老年性下睑内翻，及眼轮匝肌进行折叠缩短及弓状缘悬吊处理治疗睑内翻，手术位置较深，易引起出血，操作不易。现代老年人生活条件提高，大部分都有对美的追求，老年性下睑内翻矫正联合下下睑袋修复术有效的矫正了下睑内翻，同时外观更美丽。
手术体会：①平行下睑缘于睫毛下2～3mm处切口，至外眦部顺鱼尾纹向下倾斜，就是采用下睑袋去除术之切口，愈合后不留痕迹，满足患者术后无痕的要求；②眼轮匝肌分离出8mm宽，尽量减少组织损伤，能达到紧缩力量即可；③打开眶隔释放脂肪，分3～4组予以去除，并行眶隔紧缩处理，使患者更加年轻化；④将眼轮匝肌缩短缝合至外眦眶骨膜上，不缩短睑裂，减少了患者眼睛变小变圆的风险；⑤去除多余之皮肤减少皱纹，而去除的多少一定要根据患者年龄及下睑皮肤弹性，宁少勿多的原则，既保证最大限度去除皱纹，又不致引起眼睑外翻；⑥缝合从切口下缘皮肤进针，通过睑板下缘及其下的下睑缩肌出针，使下睑缩肌移位于下睑板前方，从垂直方向增强组织张力；再通过皮肤切口上缘出针，将眼睑轻度矫正过度，避免睑内翻复发。
总之，改良式退行性睑内翻矫正与下睑袋联合手术是一种操作简单，效果理想的矫正老年性下睑内翻的手术方式。
编辑/张惠娟 (马朝霞 刘德成)