改良调拌成品型空管糊剂用于乳牙根管充填的研究
[摘要]目的：研究改良调拌成品型空管糊剂用于乳牙根管充填的临床可操作性和疗效。方法：选择临床180颗需要进行根管治疗的乳牙，随机分为3组，每组60颗。A组：Vitapex充填，B组：空管糊剂充填，C组：改良调拌成品型空管糊剂充填，三组均于术后半年进行复查。结果：A组、B组、C组三组有效率分别为91.1%、86.7%和90.0%。B组与A组、C组均存在统计学差异(P<0.05)；A组与C组无统计学差异(P>0.05)。结论：改良调拌成品型空管糊剂其高效的抗菌性、便捷的充填方式、无牙冠变色及廉价的成本值得临床推广应用。
[关键词]空管糊剂；改良调拌成品型空管糊剂；根管充填；乳牙；疗效比较
[中图分类号]R788+.1 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2016)04-0072-02
龋齿是儿童口腔门诊的常见口腔疾病，随着经济水平的逐渐提高，现代儿童口腔龋均水平有上升趋势，但家长认为乳牙是将要被替换的牙齿，错过了龋齿修补的最佳时期，以至于在儿童发展为牙髓炎、根尖周炎引起疼痛才到儿童口腔门诊进行处理，这将不得不进行乳牙根管治疗术，而儿童较小，配合程度较差，所以无痛、快捷、高效的治疗操作越来越受到儿童口腔医生的欢迎。常用于乳牙根管充填的Vitapex疗效较佳，但存在价格昂贵，使用过程中容易粘附髓腔壁造成大量材料浪费，且为日本进口药物，供货途径难保证，所以在基层很难广泛开展。空管糊剂为国产药物，疗效肯定，但放置髓室内造成乳牙变色严重，影响美观，所以本研究主要对于在乳牙根管治疗过程中的根管充填进行改进，以探讨改良调拌成品型空管糊剂用于乳牙根管治疗术的临床可操作性和疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
收集2015年2月2016-2月笔者科室就诊的儿童患者126例，共180颗乳牙，所有患牙均需要进行根管治疗，存在或不存在窦道，乳牙牙根吸收不超过根长1/3，硬骨板未遭到破坏，恒牙胚发育正常。
1.2方法
1.2.1充填材料：①日本Vitpex：主要成分为碘仿、氢氧化钙、硅油；②空管糊剂：第四军医大学口腔医院药剂科生产，主要成分为粉剂(含强力霉素、磺胺增强剂、地塞米松)和液剂(木瘤油)；③改良调拌成品型空管糊剂：将空管糊剂(同材料2)调拌成牙胶尖形状，有一定硬度，可折断，在进行根管充填前半小时调拌成功，放置空气中干燥30min。
1.2.2治疗方法：对于需要进行根管治疗的乳牙，术前常规拍片，后进行开髓，封失活剂，拔髓，根管消毒，进行根管充填。根管充填药物：①A组43例，共60颗牙，根管进行Vitapex充填；②B组41例，共60颗牙，进行空管治疗，空管糊剂充填；③C组，42例，共60颗牙，根管充填使用改良调拌成品型空管糊剂，糊剂折断后，使用小号充填器在根管口处进行加压充填，髓室底留薄层空管糊剂。后进行常规充填，并于半年后进行复诊，拍摄X线片。
1.2.3疗效评价
术后半年据主观症状判定标准。成功：患儿无自觉症状，无叩痛，窦道消失，X线示根尖病变区减小或消失；进步：患儿无自觉症状，叩痛不适，窦道消失，X线示根尖病变区减小或消失；失败：患儿有自觉症状，叩痛明显，窦道存在，X线示根尖病变区未减小或扩大。成功与进步计为有效，失败计为无效。
1.2.4统计学处理：SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
各组有效率见表1。B组有效率显著低于A组、C组，有统计学差异(P<0.05)，其余各组无统计学差异(P>0.05)。
3讨论
根管治疗成功的因素之一是根管充填，而完美的根管充填受充填材料和充填方法的影响，因此，对于乳牙根管，选择合适的充填材料非常重要。
3.1 Vitapex使用的局限性
因Vitapex操作方便、术后反应小、充填效果好，促进尖周愈合时间短等优点，使Vitapex广泛用于乳牙根管。但其供货途径为日本进口，材料供应有时难免受到限制，且价格昂贵，操作中推压时材料容易粘附于Vitapex注射器头造成浪费，且应临床要求一人一注射器头的原则，造成大量的材料浪费。Vitapex充填根管后，其稳定性差，常出现糊性吸收、扩散等问题限制了其在临床的广泛应用。
3.2常规空管糊剂的有限性
空管疗法是在彻底清理根管后，在根管口位置覆盖药物，药物沿着根管壁或牙本质小管，利用扩散或毛细作用进入到尖周组织，从而达到促进尖周愈合和封闭根尖孔的作用。作为国产药物的空管糊剂不存在价格昂贵、供货不能保证等问题，其成分强力霉素具有广谱、高效的抗菌性，且抗菌作用持续时间长、毒性小，其抗菌性能是值得肯定的，但是放入髓室内的空管糊剂有导致牙冠变色的劣势，操作中容易粘附器械和髓室壁，这又限制其广泛应用。
3.3改良调拌成品型空管糊剂的优势
经过改良调拌成为牙胶尖形态的空管糊剂在根管充填时直接插入根管内，并使用小号充填器加压充填，使空管糊剂溢满整个根管，充分发挥其抗菌性，由于仅仅在根管内进行了充填，髓室内无空管糊剂的存在，所以对于前牙牙冠不容易发生变色反应，且操作过程中不存在粘附髓腔壁、粘附器械等问题，大大节省了临床操作时间。
综上，改良调拌成品型空管糊剂具有高效持久的抗菌性、便捷的充填方式、无牙冠变色的优势，且成本廉价，值得临床广泛推广应用。
编辑/李阳利 (郭会乐)
[关键词]空管糊剂；改良调拌成品型空管糊剂；根管充填；乳牙；疗效比较
[中图分类号]R788+.1 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2016)04-0072-02
龋齿是儿童口腔门诊的常见口腔疾病，随着经济水平的逐渐提高，现代儿童口腔龋均水平有上升趋势，但家长认为乳牙是将要被替换的牙齿，错过了龋齿修补的最佳时期，以至于在儿童发展为牙髓炎、根尖周炎引起疼痛才到儿童口腔门诊进行处理，这将不得不进行乳牙根管治疗术，而儿童较小，配合程度较差，所以无痛、快捷、高效的治疗操作越来越受到儿童口腔医生的欢迎。常用于乳牙根管充填的Vitapex疗效较佳，但存在价格昂贵，使用过程中容易粘附髓腔壁造成大量材料浪费，且为日本进口药物，供货途径难保证，所以在基层很难广泛开展。空管糊剂为国产药物，疗效肯定，但放置髓室内造成乳牙变色严重，影响美观，所以本研究主要对于在乳牙根管治疗过程中的根管充填进行改进，以探讨改良调拌成品型空管糊剂用于乳牙根管治疗术的临床可操作性和疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
收集2015年2月2016-2月笔者科室就诊的儿童患者126例，共180颗乳牙，所有患牙均需要进行根管治疗，存在或不存在窦道，乳牙牙根吸收不超过根长1/3，硬骨板未遭到破坏，恒牙胚发育正常。
1.2方法
1.2.1充填材料：①日本Vitpex：主要成分为碘仿、氢氧化钙、硅油；②空管糊剂：第四军医大学口腔医院药剂科生产，主要成分为粉剂(含强力霉素、磺胺增强剂、地塞米松)和液剂(木瘤油)；③改良调拌成品型空管糊剂：将空管糊剂(同材料2)调拌成牙胶尖形状，有一定硬度，可折断，在进行根管充填前半小时调拌成功，放置空气中干燥30min。
1.2.2治疗方法：对于需要进行根管治疗的乳牙，术前常规拍片，后进行开髓，封失活剂，拔髓，根管消毒，进行根管充填。根管充填药物：①A组43例，共60颗牙，根管进行Vitapex充填；②B组41例，共60颗牙，进行空管治疗，空管糊剂充填；③C组，42例，共60颗牙，根管充填使用改良调拌成品型空管糊剂，糊剂折断后，使用小号充填器在根管口处进行加压充填，髓室底留薄层空管糊剂。后进行常规充填，并于半年后进行复诊，拍摄X线片。
1.2.3疗效评价
术后半年据主观症状判定标准。成功：患儿无自觉症状，无叩痛，窦道消失，X线示根尖病变区减小或消失；进步：患儿无自觉症状，叩痛不适，窦道消失，X线示根尖病变区减小或消失；失败：患儿有自觉症状，叩痛明显，窦道存在，X线示根尖病变区未减小或扩大。成功与进步计为有效，失败计为无效。
1.2.4统计学处理：SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
各组有效率见表1。B组有效率显著低于A组、C组，有统计学差异(P<0.05)，其余各组无统计学差异(P>0.05)。
3讨论
根管治疗成功的因素之一是根管充填，而完美的根管充填受充填材料和充填方法的影响，因此，对于乳牙根管，选择合适的充填材料非常重要。
3.1 Vitapex使用的局限性
因Vitapex操作方便、术后反应小、充填效果好，促进尖周愈合时间短等优点，使Vitapex广泛用于乳牙根管。但其供货途径为日本进口，材料供应有时难免受到限制，且价格昂贵，操作中推压时材料容易粘附于Vitapex注射器头造成浪费，且应临床要求一人一注射器头的原则，造成大量的材料浪费。Vitapex充填根管后，其稳定性差，常出现糊性吸收、扩散等问题限制了其在临床的广泛应用。
3.2常规空管糊剂的有限性
空管疗法是在彻底清理根管后，在根管口位置覆盖药物，药物沿着根管壁或牙本质小管，利用扩散或毛细作用进入到尖周组织，从而达到促进尖周愈合和封闭根尖孔的作用。作为国产药物的空管糊剂不存在价格昂贵、供货不能保证等问题，其成分强力霉素具有广谱、高效的抗菌性，且抗菌作用持续时间长、毒性小，其抗菌性能是值得肯定的，但是放入髓室内的空管糊剂有导致牙冠变色的劣势，操作中容易粘附器械和髓室壁，这又限制其广泛应用。
3.3改良调拌成品型空管糊剂的优势
经过改良调拌成为牙胶尖形态的空管糊剂在根管充填时直接插入根管内，并使用小号充填器加压充填，使空管糊剂溢满整个根管，充分发挥其抗菌性，由于仅仅在根管内进行了充填，髓室内无空管糊剂的存在，所以对于前牙牙冠不容易发生变色反应，且操作过程中不存在粘附髓腔壁、粘附器械等问题，大大节省了临床操作时间。
综上，改良调拌成品型空管糊剂具有高效持久的抗菌性、便捷的充填方式、无牙冠变色的优势，且成本廉价，值得临床广泛推广应用。
编辑/李阳利 (郭会乐)